中医治疗动脉粥样硬化是锦上添花还是雪中送炭.pptVIP

中医治疗动脉粥样硬化是锦上添花还是雪中送炭 邓 悦 长春中医药大学附属医院 2010年11月13日 目 录 中医治疗动脉粥样硬化的理念 常用中成药抗动脉粥样硬化相关问题 问题与展望 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 中医对动脉硬化的认识是从近代才开始的，在古代文献中无动脉粥样硬化的病名，也无此种疾病的系统阐述。 由于 AS 的主要病理改变为动脉内膜脂质条纹沉积、纤维斑块形成、血管弹性减退、管腔狭窄而致血液流变学异常，因此，常把其 归属为中医的血瘀证、痰浊证、脉痹范畴。 动脉粥样硬化斑块（横切面） 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。《灵枢·卫气失常论》说：“人有脂，有膏，有肉”，而若脂膏过多则有形体变化，此《内经》称为“膏人”、“脂人” 。 动脉粥样硬化当属脉络病。其病因十分复杂，多与年龄、七情、劳倦、饮食等密切相关；病机多属本虚标实。 临床治疗多以化痰、活血化瘀类中药为主，结合 健脾、补肾、清热解毒类中药组方，或 开发成中成药。 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 动脉粥样硬化形成与伏邪相关 伏者，匿藏也。《瘟疫论》下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪（《中医大辞典》）。 任继学教授在《伏邪探微》中指出：“伏邪即隐藏于人体之虚处”。 清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、 劳逸失调等因素触动，再次发作，或进一步加 重，或引发他病。 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 痰瘀伏邪与动脉粥样硬化形成 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，斑块形成又是动脉粥样硬化的显著特征。 随着人们生活水平的提高，动脉粥样硬化的患病率呈上升趋势，人们已经逐渐认识到动脉粥样硬化的危害性，对动脉粥样硬化进行大量研究。 中医文献研究 中医治法分析 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 动脉粥样硬化的病机总属本虚标实，肝、脾、肾脏虚损、功能失调是 AS 发生的根本，痰、瘀及外邪是 AS 的关键病理因素，肝、脾、肾受损，则生痰、生浊，痰浊日久则生瘀。 可见痰瘀阻络是 AS 的发展趋势。 痰瘀伏络，日久不愈，壅塞脉络，在心则为胸痹心痛（冠心病心绞痛）、甚则为真心痛（冠心病急性心肌梗死），在脑则可发为中风等疾病。 痰瘀伏络过程 中医痰瘀阻络证相对于西医的临床表现 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念 豁痰化瘀通络治法方药是干预动脉粥样硬化 的主要措施 任继学教授创新思路，提出伏邪病因学在杂病辨治体系中的重要应用价值。 应用中医整体观念与辨证论治的优势，在长期的临床实践中，逐渐形成了以“伏邪内藏”，“毒损络脉”学说为中心的诊治模式。 应用治未病模式，采取豁痰化瘀通络治法方药可成为干预 动脉粥样硬化的主要措施。 2 常用中成药 中成药治疗—— 通心络胶囊 通心络对颈动脉粥样硬化炎性机制作用的临床研究 方法：经体外血管超声检查有颈动脉粥样硬化斑块患者100 例，均在降纤、抗凝、脑细胞活化剂等常规治疗基础上加服通心络胶囊（每次 4粒，每日3次）3个月，每位患者均检测治疗前后血清 CRP、血脂等的变化，同时经颈动脉彩超观察其硬化斑的变化。 结果： 经过3个月的治疗后，患者血清CRP水平较治疗前显著降低(P0.05)； 治疗前后血脂水平差异无统计学意义(P0.05)； 颈动脉彩超观察显示，治疗后动脉硬化斑块较治疗前有不同程度减 轻。治疗后约71%患者颈动脉内膜及中层厚度变薄或稳定 无改变，颈动脉粥样硬化斑块也较治疗前有不同程度减轻。 中成药治疗——血脂康胶囊 成分：从特制红曲提练的纯天然调脂药物，主要成分为多种天然他汀、多种不饱和脂肪酸、20种氨基酸、甾醇和少量黄酮类物质。《本草纲目》中评价道：“消食活血,健脾燥胃；甘、温、无毒；此乃人窥造化之巧者也。” 首次在中国进行的冠心病防治循证医学研究“中国冠心病二级预防研究”(CCSPS) 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照方法,对4870例有明确心肌梗死(MI)病史的中国冠心病患者进行平均4年、最长7年的临床观察,对口服血脂康胶囊0.6 g,bid与安慰剂进行比较。 中成药治疗——血脂康胶囊 结果显示，长期服用血脂康可降低冠