中药外敷灌肠治疗放射肠炎.pptVIP

病史回顾 李××，男性，37岁 以“非霍奇金淋巴瘤放化疗后3月，腹胀2月”入院 2013-1至今间断发作腹胀，腹痛伴有排气排便停止 外院诊断为放疗肠炎合并肠梗阻 经静脉营养胃肠减压等治疗后缓解，反复发作 刻下症：乏力，消瘦，腹痛，腹胀，恶心，近2日， 无排气排便 查 体：右下腹压痛， 可见肠型及蠕动波 肠鸣音消失 腹部X线：可见气液平， 符合肠梗阻表现 中医四诊 精神萎靡，乏力消瘦，腹部胀满，恶心呕吐，腹痛连连，每每发作可见腹部包块，质硬，拒按，大便秘结不通，3日未行 舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细 拟诊分析（2） 治疗原则：临床多依据通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则，采用中药灌肠及中药外敷等方法，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能 西医方案：胃肠减压，肠外营养支持 中药外敷 拟诊分析（3） 中药制剂敷贴后刺激局部皮肤，可促使药物经穴位由表入里，循经络内达脏腑，以调节气血 中医认为神阙穴为先天之本源，后天之根蒂，属任脉，素有神阙主百病之说 本疗法一方面刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴阳，抗御病邪；另一方面，由于药物的发散走窜，使药物直达病所，药力专而疗效巩固，故此可使瘀血消于无形，胃肠恢复通畅 治疗前后对比 中药外敷灌肠治疗放射性肠炎 北京中医药大学东直门医院 血液肿瘤科 Title in here 右下腹疼痛 右腹巨大肿块 腹部穿刺： NHL B细胞来源 2012-5 2012-6 R-CHOP ×4cycle 评价：SD 2012-9 R-TDP ×2cycle 评价：SD 2012-11 全腹放疗25次 1.6GY/40GY 病史回顾 入院情况（2013-3-18） 拟诊分析（1） 中医学属“关格”、“肠结”范畴。《内经》言：“关者,不得出也,格者,不得入也。” 中医认为,肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病,且肠蠕动完全依赖于人体的正气之上 肿瘤日久,瘀血留滞,血运不畅,遇寒邪凝滞,热邪郁闭,湿邪中阻,肠道气机闭塞,故临床表现有痛、吐、胀、闭四大症状 入院诊断 中医诊断：肠结 气滞血瘀 痰瘀互阻 西医诊断：非霍奇金淋巴瘤IV期 侵及小肠 多程化放疗后 不完全性肠梗阻 治疗方案 中医方案： 中药灌肠配合中药热敷 ①中药灌肠 治法：通里攻下、行气活血 方药：大承气汤加减 生大黄（后下）10g 芒硝（分冲）10g 枳实10g 厚朴10g 焦槟榔15g 炮山甲10g 生黄芪 30g 莪术30g 三棱30g 三七 10g 桃仁10g 治疗方案 ②中药外敷 治法：行气活血 方药：生大黄50g 枳实20g 厚朴20g 大腹皮50g 蜈蚣3条 打粉后以蜂蜜或姜汁或白醋等调成糊状外敷，以神阙穴为中心，敷于腹部，同时配以电磁疗法，每次50-60min，每日1次 治疗7天 治疗14天 治疗前