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临 床 化 学 检 查 主要内容 一、生化全套 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 ——有些医院还包括淀粉酶、心肌酶。 二、与上述项目相关的一些项目 *与肝、胆、胰疾病相关的项目 *与心脏疾病相关的项目 *与脂代谢相关的项目 *与糖代谢相关的项目 *与水、电解质、酸碱平衡相关的项目 肝、胆、胰疾病的实验诊断 常用生物化学的实验检测 *肝脏的作用 物质代谢 各种酶合成与排泄 生物转化和解毒 *“肝功能试验” 蛋白质代谢功能检测 胆红素和胆汁酸代谢功能检测 酶学指标 脂质代谢功能检测 肝脏排泄和解毒功能检测 一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）测定 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 参考范围： 总蛋白 60～80g/L(双缩脲法) 白蛋白 40～55g/L(溴甲酚绿法) 球蛋白 20～30g/L A/G比值 1.5～2.5:1 临床意义： 血清蛋白质检测主要是反映肝脏的合成功能的重要指标。 1、总蛋白 减低（TP60g/L）常见于 （1）蛋白合成减少（中毒、坏死等严重肝损害、先天性抗体缺乏症等） （2）营养缺乏和营养不良 （3）蛋白丢失过多（肾病综合征、大面积烧伤、蛋白丢失性肠病等） （4）慢性消耗性疾病 （5）血液稀释 增高（TP80g/L）常见于 （1）蛋白（主要是球蛋白）合成增多（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症） （2）血液浓缩（脱水） （3）肝硬化（γ球蛋白增高） （4）慢性感染性疾病（ γ球蛋白明显增高、自身免疫性肝炎、脓毒症、梅毒、麻风、疟疾等） 2、白蛋白 减低（ALB25g/L），较为常见 （1）蛋白摄入不足（营养不良） （2）白蛋白合成减少（肝细胞损害） （3）蛋白消耗增多（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等消耗性疾病） （4）蛋白丢失过多（肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等） （5）血液稀释（妊娠） 增高常伴γ球蛋白增高，常见于 （1）血液浓缩（严重脱水、饮水量不足、休克） （2）艾迪生病Addison’s disease 3、球蛋白 增高常见于： （1）肝脏慢性炎症和纤维化 （2）M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症） （3）自身免疫性疾病（SLE、风湿病等） （4）肝外的慢性炎症和感染（结核、麻风等） 减低与肝脏疾病关系较小，常见于： （1）先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免疫球蛋白血症 （2）用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 （3）严重肝、肾疾病晚期 （4）3岁以下婴幼儿 评价： 常见影响因素： （1）激烈运动 （2）立位 （3）标本溶血 （4）乳糜标本 （5）静脉采血时止血带压迫静脉时间超过3分钟 应在静止、空腹、卧位状态下采血，应避免标本溶血。 （二）血清蛋白电泳 参考范围： 醋酸纤维膜法：白蛋白 0.62~0.71 α1球蛋白 0.03~0.04 α2球蛋白 0.06~0.10 β球蛋白 0.07~0.11 γ球蛋白 0.09~0.18 评价： *单凭血清蛋白电泳是不能确定诊断的，但结合临床，可以对某些疾病或疾病组进行分类和评估其活动状况等。 *标本必须用血清而不能用血浆，否则血浆内的纤维蛋白原可以在β球蛋白区形成一条额外区带。 （三）血清前白蛋白（PAB）测定 * PAB由肝细胞合成，分子量比白蛋白小，蛋白电泳上位于白蛋白前方。 * PAB是一载体蛋白，能运输维生素A，与甲状腺素结合，又称为甲状腺素结合前白蛋白。 参考范围： 成人 280~360mg/L，1岁 100mg/L， 1~3岁 168~281mg/L 临床意义： （1）减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；肝胆