主讲张玉英教授.pptVIP

 腹诊自古以来是中医诊断疾病的重要手段之一，是中医诊断学的内容之一，腹诊主要是通过诊察病人胸腹部的症状表现，以判断体内脏腑经络、气血，阴阳的病理变化，从而指导临床治疗的一种诊断方法。 腹诊的起源 源于《内经》、《难经》，应用于《伤寒杂病论》发展于后世，腹诊的研究发展，不仅仅充实了中医诊断学内容而且对于丰富发展中医理论体系，提高辨证论治水平都有着重要的意义。自中医腹诊传入日本之后有所发展，有不少古代腹诊专著， 现在日本汉方医大多应用腹诊，有的还作为主要的诊断方法，也有不少近代研究论著，上所占比例较小，而在我国古代未见腹诊专著，近年才有少数重视研究，发表了不少论文及专著。近十多年来，腹诊在我国医学界日渐受到重视，腹诊的原理研究，客观化与规范化研究及腹诊的临床应用均得到了一定程度的发展。在腹诊临床应用方面发展较突出。我们首先看一下腹诊的临床实践。 1.腹诊的临床实践 日本大冢敬节氏，他不仅对中医腹诊有所发展，而且能够有效地应用于临床的辨证施治。例如他诊治一“特发性脱疽”的老年男性患者，左足拇趾黑紫、疼痛，左足背动脉摸不清，脉左沉涩，右沉小，腹诊右侧有胸胁苦满证，以大柴胡汤合桃仁承气汤治疗10天，疼痛减轻。2个月颜色好转，5个月能打高尔夫球，10个月后足背动脉重现。又治一“慢性鼻窦炎”妇女，鼻息肉摘除以后，副鼻窦蓄脓。一年来头重鼻塞，口渴便秘，脉沉有力，腹诊有胸胁苦满证，以大柴胡汤加川芎治疗，2周后鼻通畅，苦满除，4周愈。 ▲山东中医药大学附院,张鸣鹤以个人的体会经验将腹诊用于临床实践中也得到了一定的收获在此举两个病例： 病例一：毕××，男，50岁，工人，门诊号124053，住院号29421，1982年8月3日住院。 病史：四肢大小关节疼痛5个月，有晨僵，曾在某医院住院3个月，使用强地松、炎痛喜康、阿斯匹林及中药治疗，强地松用量达每天60毫克，病情一直不见好转。目前仍感关节疼痛，行动困难、食欲减退，自汗多，查体：体温正常，食俗减退，舌质淡红，苔白厚腻，脉象细滑，右肘关节稍屈，不能伸直，两手略肿，右膝及右足趾关节肿胀，右膝有少量积液。化验：血沉122毫米/小时，血清粘蛋白10.1毫克%，类风湿因子（一）。诊断为急性风湿性关节炎。 治疗经过： 血入院后使用强的松每日40毫克，消炎痛每日75毫克，按中医辨证为风湿热痹，予四妙散加土茯苓、羌活、泽泻、防己、车前草等水煎服。但病情一直不见好转，湿热症候反而更盛，表现为口苦纳呆、下肢沉重，腹部胀满，大便干秘，以后又加减使用黄连、茵陈、藿香、佩兰、白蔻等，仍不见好转，乃于原方加入生大黄9克，令其大便保持偏稀，每日1~2次，此后病情日渐好转，1982年12月9日出院时关节肿胀积液全消，关节疼痛轻微，活动自如。改用地塞米松每日3片，血沉降至75毫米/小时，粘蛋白8.7毫克%。出院后仍按以上方药门诊治疗，病情续有好转，湿热症候逐渐消失。1983年6月4日门诊复诊，一切西药停用已2月，沉降至27毫米/小时，粘蛋白2.3毫克%，类风湿因子（一）。 ▲病例二：陈××，女，33岁，已婚，农民，住院号29425，1982年8月6日入院。 病史：患者于1980年3月中旬突然恶寒高烧，体温达40℃左右，同时伴有咽痛，右下肢及两侧腰部均出现结节红斑，局部有疼痛感。在当地县医院诊断为急性风湿热，经用强的松、消炎痛等治疗，5天后退烧，但结节红斑一直不见消退,且有新的不断出现，屡用中药活血化瘀不效。 目前自觉低烧、自汗盗汗、五心烦热，口干不欲饮，右胁胀满，食欲不振。查体：体温37.6℃，舌质暗红，苔薄白，脉象细滑，周围淋巴结无肿大，咽部轻度充血，心肺无异常，腹壁软无压痛，肝脾未触及，左上臂、两侧腰部、右股部均有多个结节性红斑，大者直径约8公分，小者如红枣，压痛明显，趺阳脉、人迎脉搏动均正常。化验：血色素12克%，白血球计数6400/mm2，血沉50毫米/小时，血清粘蛋白6.6毫克%，肝功、血清蛋白电泳均在正常范围，尿肌酸139毫克%，IgG1002毫克%，IgA162毫克%，IgM72毫克%，抗核抗体1：40阳性。结节性红斑活组织检查：病理报告为结节性血管炎。 ▲治疗经过：入院后辨证为肝经郁热、气滞血瘀诱发流注，治以和解少阳，活血通络。选方小柴胡汤合柴葛解肌汤加减，送服大黄庶虫丸。方用柴胡30克，黄芩15克，葛根60克，生石膏30克，羌活12克，生白术12克，两头尖12克，丝瓜络12克，甘草3克。水煎服，日1剂。经治疗，病情逐日好转，结节性红斑缩小，疼痛消失，体温正常，食欲好转，至1982年10月19日出院时，自觉症状均消失，复查血沉正常，陈旧性结节红斑已消失殆尽，遗留色素沉着，偶尔仍起新的结节红斑，但直径均不超过0.5公分。例二为结节性血管炎的病人，过去在院外一直使用活血化瘀药不效。根据病人有“胸胁苦满”症状而使用小