九章医院感染管理.pptVIP

第九章 医院感染管理 医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。 随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。 医院感染后果： 造成病人住院日的延长 影响病床周转率 加大病人、家庭、社会经济支出， 影响病人的预后与安危， 甚至影响医院的声誉与社会安定。 医院感染与医院并存： 医院意味着： 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。 大量易感人群和感染源的存在 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等 定 义 医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。 医院感染是指病人 在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。 定 义 医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（CDC1980年）。 定 义 凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO 1978）。 发展历史 细菌学时代以前 公元325年 古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。 19世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。 1771年英国的Manchester医院规定每个病人要有干净床单,至少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。 19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。 产褥热： “产院是引导产妇走向死亡之门”。 1843年，Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。 1940年，在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。 Nightngale：1854-1856年 在前线医院建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离、通风等措施，仅4个月就使前线伤病员的死亡率从42%降至2.2%。 细菌学时代 Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。 英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。 Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。 抗菌药物时代 1928年英国人弗莱明发现青霉素，40年代初开始在临床使用，开始了抗菌药物时代。 抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果, 轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。 细菌耐药，抗菌药物的作用下降, 新的抗菌药物增加。 20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。1958年美国医院协会(AHA) 建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。 1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办中华医院感染学杂志。 医院感染的分类 自身感染或内源性感染， 指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的正常菌群失调所引起的感染。 医源性感染 在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。 医院感染的分类 带入感染 病人在入院时已处于另一种疾病的潜伏期，住院后发病而引起的医院感染。 交叉感染 病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。 外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。 内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问