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第九章 神经系统检查 第二节 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 肌容积 不随意运动 共济运动 肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力 二、肌张力 三、不随意运动 1、震颤： 1）静止性：帕金森病 2）动作性：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢 2、舞蹈样运动：风湿性脑病 3、手足徐动：新纹状体病变 四、共济运动 检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 （Romberg) 第三节 感觉功能检查（闭目） 第四节 神经反射检查 检查内容 浅反射 深反射 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 拉塞格征（Lasegue） 一、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 二、深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛 概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 髌阵挛与浮髌现象 反射强度分级 0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动 ——反射减弱 2+：肌肉收缩并导致关节活动 ——正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 四、脑膜刺激征 第五节 自主神经功能检查 一、一般检查： 1、皮肤颜色和温度 2、排汗与腺体分泌 3、括约肌障碍 二、自主神经反射： 1、眼心反射 2、卧立试验 3、皮肤划纹反射：红色划痕征 白色划痕征 复习思考题 1、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、浅反射、深反射、病理反射、、阵挛、脑膜刺激征） 2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别？ 3、共济运动失调见于什么疾病，常用的检查方法有哪些？ 4、角膜反射减弱的意义？ 5、病理反射包括哪些？阳性表现是什么？ 6、脑膜刺激征包括哪些？阳性表现是什么？ * * 第一节 脑神经检查 第二节 运动功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 第五节 自主神经功能检查 随意运动：受意识支配的动作 肌力：随意运动时肌肉收缩的力量 肌力减退——瘫痪 肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度 和被动运动时遇到的阻力 不随意运动：随意肌不自主地收缩 所发生的一些无目的的异常动作 瘫痪的类型 单瘫 交叉瘫 偏瘫 截瘫 大脑皮层 或脊髓前角 局限性病变 一侧脑干 病变 对侧大脑半球 或内囊部病变 脊髓 横贯性损伤 1、锥体系损伤： 2、锥体外系损伤： 痉挛状态（折刀现象） 铅管样强直 肌张力增高 肌张力减低 周围神经病变 小脑病变 肌源性病变 脊髓前角灰质炎 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与 共济失调：小脑性/感觉性 一、浅感觉 二、深感觉 三、复合感觉 痛觉、温度觉及触觉 运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉 体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 ①感受器 ②传入神经 ③中枢 ④传出神经 ⑤效应器 反射弧 受高级中枢控制 概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射 角膜—三叉神经眼支—桥脑—面神经—眼轮匝肌 T 7、8 T 9、10 T 11、12 肋间神经 L1、2 生殖股神经 S1、2 胫神经 S4、5 肛尾神经 浅反射减弱或消失的意义 中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。 C5-6 肌皮神经 C6-7 桡神经 C5-8 桡神经/正中、桡、肌皮神经 L2-4 股神经 L5 S1-2 胫神经 6、阵挛 深反射减弱或消失的临床意义 反射弧损害 神经性休克（急性脑、脊髓病变） 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人 深反射增强的临床意义 锥体束损害（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 三、病理反射 概念：锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。 霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 腱反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根， 使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，