九节便秘.pptVIP

第九节 便 秘 [概 述] 一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2、包括： 排便周期延长，秘结不通 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 [病因病机] 一、病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 （二）病机 外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 热病之后 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困难。 （三）病因病机小结 1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。 [诊查要点] 一、诊断依据 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。 兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。 病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、 劳倦过度等病史或诱发因素。 发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。 二、 病证鉴别 便秘与肠结 三、 相关检查 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。 2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 3、钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。 [辨证论治] 一、辨证要点 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 三、 证治分类 * * 中医内科学 脾胃系病证 新疆医科大学中医学院 中内教研室 洪军 副教授 二、文献摘要 （一）病名和临床表现 1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别 （二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾 阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。 （三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。” 三、范围 1、? 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。 饮酒过多 过食辛辣肥甘厚味， 导致肠胃积热 大便干结； 恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司 造成便秘。 忧愁思虑过度 久坐少动 气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职， 糟粕内停，不得下行 大便秘结。 素体虚弱 气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏 病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难 阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结 ，便下无力 ? 相同点 不同点 急缓及病因 表现 兼症 便秘