二军医大学上海长海医院心血管内科赵仙先.pptVIP

*Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA. 2006;295:1519–30 * * ＞ * * Lack of improvement in ST resolution is associated with worse prognosis (349,352,353).The combination of 50% ST resolution and the absence of reperfusion arrhythmias at 2 hours after treatment predicts TIMI flow 3 in the infarct artery with a sensitivity of 81%,specificity 88%, positive predictive value 87%, and negative predictive value 83% * * * * * Lancet 2011; 377: 2193–204 溶栓治疗 推荐级别 证据水平 FMC＞120 min 的溶栓指征 缺血症状＜12h I A 发病12-24h，有进行性心肌缺血的证据，大面积心肌缺血或血流动力学不稳定 Ⅱa C ST段压低，除非怀疑真后壁心梗或aVR导联有ST段抬高 Ⅲ:有害 B 溶栓药物 溶栓疗效评估 溶栓成功 胸痛突然完全缓解 ST段回落≥70% 溶栓后60~90min ST段完全或接近完全回落 ST段回落 ＜50%和无再灌注性心律失常（120min)，预测梗死相关血TIMI血流＜3级 敏感性81%，特异性88%，阳性预测值87%，阴性预测值83% 溶栓后60~90min ST段无回落或回落幅度＜50% 强烈推荐立即行CAG和“Rescue” PCI. 溶栓治疗的抗栓治疗 推荐级别 证据水平 抗 血小板治疗 阿司匹林 负荷剂量：162-325mg I A 维持量 ：81-325mg/天（终生） I A 首 选 ：81mg/天 Ⅱa B P2Y12受体拮抗剂 氯吡格雷 年龄≤75岁：负荷量 300mg I A 维持量 75mg,最少14天，无出血时应1年 I A(14天） C (1年） 年龄＞75岁：75mg,无需负荷量 I A 维持量 75mg,最少14天，无出血时应1年 I A(14天） C(1年） 抗凝治疗 推荐级别 证据水平 普通肝素 首剂 60U/kg( 最多4000U), IV bolus，12U/min/kg（最大1000/h)，静脉滴注，aPTT 1.5-2.0倍（约50-70秒）48h 或接受再血管化治疗 I C 依诺肝素 年龄＜75岁：30mg, IV, Bolus; 15分钟内，1mg/kg,皮下 注射，1/12h 年龄≥75岁：No bolus,0.75mg/kg,皮下注射，1/12h CrCI＜30ml/min: 1mg/kg,皮下 注射，1/24h 持续时间：住院期间，最多8天或至血运重建 I A 磺哒肝癸钠 首剂2.5mg, IV,第2 天起 2.5mg,皮下， 持续时间：住院期间或最多8天 禁忌证：CrCI＜30ml/min I B 溶栓后转运行冠脉造影指征 推荐级别 证据水平 心源性休克或严重心力衰竭：立即转运，不考虑心梗起病时间 I B 溶栓失败或血管再闭塞：紧急转运 Ⅱa B 溶栓成功，病情稳定者，3-24小时行PCI治疗 Ⅱa B 梗死相关血管PCI处理（接受溶栓治疗或未行再灌注治疗） 推荐级别 证据水平 心源性休克或急性严重心力衰竭 I B 出院前非侵入性心肌缺血评估：中危或高危患者 I C 自发性或非常容易诱发的心肌缺血 I C 溶栓失败或血管再闭塞的患者（尽快） IIa B 溶栓后病情稳定者，理想时间是3-24h Ⅱa B 成功溶栓后24小时 Ⅱa B 时间超过24小时，病情稳定，血管完全闭塞者 Ⅲ(无益） B CABG推荐 级别 证据水平 紧急CABG：冠脉解剖不适合行PCI，患者有进行性或反复发作的心肌缺血；心源性休克，严重心衰或其它高危情况 I B 需要行外科手术治疗的机械并发症 I B 血流动力学不稳定，需要机械辅助循环 Ⅱa C 药物治疗 倍他受体阻滞