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第二节 乙型肝炎病毒 流行病学调查 全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。 我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。 2008-5-19 第一个WORLD HEPATITIS DAY AM I NUMBER 12? 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者 一个好消息，一个坏消息 婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体（15-59岁） 乙型肝炎病毒（HEPATITIS B VIRUS） 形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 小球形颗粒：HBsAg 不含核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶 HBV HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 Dane 颗粒 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（a, d/y, w/r, adr） 产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功 e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 HBV的其它生物学性状 培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活 HBV的致病机制 免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 致病性 传染源：病人和HBV携带者 传染性强：10-6——10-7ml含病毒的血液 传染方式多样? 血源性传播（输血、注射） 垂直传染(是我国HBV感染的主要模式) 临床类型 无症状携带者 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎 CLINICAL FEATURES Jaundice, fatigue, abdominal pain, loss of appetite, intermittent nausea, vomiting 免疫性 细胞免疫为主 保护性抗体——HBsAb （清除体液中的病毒） 微生物学检查与防治 微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测 血清HBV－DNA检测（核酸杂交法） 病毒抗原抗体系统检测结果分析 防治原则 基因工程疫苗（优点）效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2% 治疗——干扰素 疗效——约50%-60%的患者可获得： HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善 思考题： 30岁男性患者，发烧、黄疸。 血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-） 哪些检查能证明该人是HBV感染？ 丙型肝炎病毒 对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因： 呈世界性分布 极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） 丙型肝炎的特点 我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% 随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高 易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上 乙肝患者容易重叠HCV感染 传染途径 注入带病毒的血液、血制品 污染了病毒的注射器 性行为 器官移植 血液透析hemodialysis 母婴传播 思考题： 30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查： 抗HAV-IgM（-），HBsAg（+） 抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。 问题： 该患者是下列哪种情况比较适当？ 感染过HBV，已产生免疫力 感染过HBV，已开始恢复 甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制 HDV 为缺陷病毒 常与HBV同时感染（共同感染） 在HBV感染基础上的感染称为重叠感染 加重HBV感染的病情 question HBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？若要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？ 由于某些病毒基因不完整或发生改变， 在感染细胞内复制时不能复制出完整的 有感染性的病毒株 * * HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 HBcAg 乙 肝 ●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。 一般血清学方法检测不到HB