二节视诊.pptVIP

第二节 视诊 主要内容有：腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 腹股沟 腹部运动 胃肠型 蠕动波和疝等 一、外形 应注意腹部外形有无膨隆/凹陷， 及其对称性，有无局部隆起，如 有腹水/腹部包块，应测腹围。 正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一 假想平面。 成人：前腹面处于该平面/略低， 称腹部平坦。 肥胖/小儿：外形饱满/膨隆 老年人：略膨大松弛。 1.腹部膨隆 平卧时腹壁明显高于上述平面 （1）全腹膨隆 1）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出 性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、 缩窄性心包炎、肾病综合 征… 尖腹：见于腹膜炎时 2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠 梗阻、肠麻痹。腹腔内 游离性积气，如胃肠穿 孔、人工气腹。 3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵 巢巨大囊肿… （2）局部隆起 原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎 性包块、胃肠积气及腹壁 肿物/癌… 判断脏器肿大的依据： 脏器分布部位与特征 1)部位： 上中腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺 肿瘤… 右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤 腰部：多囊肾、肾盂积液… 脐部：炎性包块如结核性腹膜炎 下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴 留致膀胱胀大（排尿后消失） 右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、 阑尾周围脓肿… 左下腹：降结肠/乙状结肠肿瘤 2）形态与移动性: 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包 块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭 转、套叠… 膨隆：有搏动，提示动脉瘤 随体位而移动，提示为游走脏器（肾、 脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大 网膜、肠系膜肿物。 肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯 卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺 肿物（上腹）。 鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变： 平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变 清楚—位于腹壁上， 消失触不到—位腹腔内。 2.腹部凹陷 仰卧时腹壁明显低于前述平面 全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与 耻骨联合显露，状如舟状— 舟状腹 吸气时腹壁下陷、呼气时隆 起提示膈肌麻痹。 二、腹壁情况 1. 腹纹 多见于下腹两侧 紫纹：见于皮质醇增多症 机制：糖皮质激素↑致蛋白分 解增强→真皮萎缩变薄， 弹力纤维断裂→皮下毛 细血管网增多、RBC↑。 部位：下腹、臀部、股外侧、 肩背部。 2. 色素与着色 腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色—Turner征，或脐部