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课题合同编号: 文化遗产保护领域科学和技术研究课题 结项验收自评估报告 课题名称: 组织单位: 承担单位: (打印、盖章) 课题负责人: 课题起止年限: 20 年 月至20 年 月 申请验收时间: 年 月 国家文物局印制 二〇一三年 一、课题申请表 课题负责人 联系电话 课题起止时间 年 月- 年 月 申请验收时间 年 月 提供材料清单 课题承担 单位意见 负责人签名 (公 章) 年 月 日 课题组织 单位意见 负责人签名 (公 章) 年 月 日 二、课题经费使用情况表 课题总预算 已到位经费 未到位经费 国家文物局 单位自筹经费 其他资金 支 出 明 细 科目 预算金额 实际支出 差额(预算-支出) 直 接 费 用 劳务费 设备费 材料费 测试化验费 会议费 差旅费 资料费 专家费 其他 间接费用 管理费 仪器设备折旧费 以上科目合计: 课题负责人(签字): ( 公章) 财务负责人(签字): (财务章) 年 月 日 三、课题成果清单 论文/专著 序号 论文/专著名称 发表刊物/会议名称/出版单位 年,卷(期) 收录情况 (收录情况选填:EI、SCI、SSCI、CSSCI、CSCD、ISTP、北京大学核心期刊、其他) 专利 序号 专利名称 专利类型 申请人 发明人 (填前两人) 申请号/专利号 (已获授权专 利填专利号) 申请年度 授权年度 申请/授权国别或地区 注:1)专利类型:发明专利、实用新型、外观设计。 2)申请/授权国别或地区:中国专利局、美国专利局、欧洲专利局、日本特许厅、其他国家或地区专利局。 软件著作权 序号 软件名称 证书号 著作权人 登记日期 标准/规范草案 序号 标准/规范名称 其他成果 序号 成果名称 成果形式 成果简介(500字左右) 四、课题完成情况自评价 课题预期成果以及考核指标完成情况对照表 序号 合同约定预期成果 完成情况 序号 合同约定考核指标 完成情况 完成 情况 评价 (一)目标任务、预期成果和考核指标的绩效评价 (二)课题存在的问题或仍需进一步完善的内容 (三)对课题成果的应用前景 注:完成情况分为全部完成、部分完成、未开展工作。 结项验收专家委员会评审意见 课题完成情况评价(包括目标任务完成情况、解决的主要问题等)、研究成果应用前景和社会效益评价;经费决算和经费使用评价;课题存在问题及改进意见。 专家委员会主任委员: 专家委员会委员: 年 月 日 国家文物局审核意见 对专家验收评审的意见、对课题是否通过验收的意见、其他说明 文物保护科学和技术研究课题

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