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宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果观察 　　摘要：目的 对宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果进行分析。方法 选取我院2013年7月～2014年8月收治的60例宫腔粘连患者作为研究对象，均在宫腔镜下对宫腔粘连进行锐性分离，回顾分析其临床资料，全面评价宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果。结果 一次性分离成功率为90%，总有效率为100%。所有患者均顺利完成手术，未发生过度水化综合征、再次粘连、子宫穿孔、宫腔感染积血和空气栓塞等并发症状。结论 宫腔粘连患者的治疗过程中，在宫腔镜下进行锐性分离，具有显著效果，安全有效。 　　关键词：临床效果；宫腔镜；宫腔粘连；锐性分离 　　临床医学中，发生宫腔粘连的主要原因为妊娠或者非妊娠子宫出现损伤，其中刮宫引起的发生率占90%。患者出现宫腔粘连后，对其宫腔形态造成影响，会导致患者出现继发不孕和月经紊乱等症状[1]。我院用宫腔镜下锐性分离宫腔粘连方法治疗宫腔粘连患者60例，取得较好效果，现整理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年7月～2014年8月收治的60例宫腔粘连患者作为研究对象，年龄为25～40岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。其中，57例不孕症同时行腹腔镜，均为已婚患者，5例患者为原发不孕，余下52例患者为继发不孕。另外3例患者为月经量减少。术前，所有患者均行子宫输卵管碘油造影。其中，5例患者宫腔偏小，4例患者宫腔狭小，其余患者未提示出现明显宫腔粘连。 　　1.2方法 患者月经干净后5d内可实施手术，术前患者需完成阴道准备，术前3h内可置入400μg米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手术器械为持续灌流式宫腔镜和配套全自动液体膨宫机，膨宫液为生理盐水，压力维持为100～120mmHg。具体的操作方法为：对患者进行全面检查，明确患者宫腔粘连部位，应用剖宫手术剪，剪开患者宫腔粘连部位瘢痕，至出血。同时给予患者腹腔镜下手术，可应用透光试验，对分离深度进行判断。为防止出现再粘连现象，可在手术过程中放入O型节育环。对患者进行为期3～6个月的随访，于患者月经干净后3d，再次给予患者宫腔镜检查，对其临床效果进行判断。 　　1.3疗效判定[2] 有效：不孕症患者术后可受孕，相对术前，宫腔深度增加，或者患者月经量增多；无效：相对术前，患者月经量明显增加或者月经减少。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异，具有统计学意义。 　　2 结果 　　本组资料中，60例患者经检查，均存在不同程度的宫腔粘连，其中52例患者为宫底粘连，5例患者为宫颈管粘连，3例患者同时出现2种粘连，3例患者情况比较严重，宫腔呈管状，失去正常形态，5例患者为单纯子宫性不孕，3例患者合并存在宫腔息肉，1例患者子宫黏膜下肌瘤。所有患者均进行宫腔镜直视下锐性粘连分离，宫底分离深度为1～2cm，可一并摘除宫腔息肉和粘膜下肌瘤。3～6个月后可对患者再次行宫腔镜手术对宫腔深度进行探查，相对于术前，有所增加，深度为0.5～1.5cm，。月经过少患者术后，月经量均不同程度增加。另外，宫腔较小患者4例，再次开展粘连分离手术，对患者增加人工周期治疗。3个月后，再次对患者进行输卵管碘油造影，患者明显出现宫腔增大，经量增多。一次性分离成功率为90%，总有效率为100%。所有患者均顺利完成手术，未发生过度水化综合征、再次粘连、子宫穿孔、宫腔感染积血和空气栓塞等并发症状。 　　3 讨论 　　临床医学中，宫腔粘连的发生大多数为雌激素缺乏，造成子宫前后壁形成粘连和宫颈管粘连的主要原因为感染和创伤，发生时间大多为患者流产后或者患者因产后出血行刮宫术以控制出血后，并且随着患者流产次数的不断增多，明显增加了患者宫腔粘连的严重性[3]。以往宫腔粘连患者的治疗过程中，应用刮宫术治疗效果较差。随着临床医学中对手术性、全景性宫腔镜的应用，宫腔粘连患者的临床诊断过程中，宫腔镜是一项重要的诊治方法，相对于子宫输卵管碘油造影，明显提高了宫腔粘连诊断率。另外，对宫腔粘连进行诊断的过程中，可同时直视下分离患者病变部位[4]。在宫腔镜直视下，应用手术剪，对宫腔粘连进行锐性分离，可放大患者宫腔病变部位，对宫腔粘连的范围和部位进行准确判定，以实现对宫腔粘连的分离，并且对患者造成的手术创伤比较小。保证手术成功的一项重要因素为连续的膨宫，于患者宫腔中央置入宫腔镜。另外，需对患者宫腔进行全面探查，宫腔粘连的小裂隙处经常会流动细小血块和组织碎屑标本，以寻找正常的解剖标志。同时，手术过程中，需先切开薄膜样和中央性粘连样，最后切开边缘粘连和紧密粘连，一般情况下，手术方向为自下而上，宫腔恢复其正常形态的概率较高[5]。本组资料中，宫腔粘连患者的治疗过程中，一次有效分