宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析.docVIP

宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析 　　摘要：目的 分析宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的方法以及临床效果。方法 将来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床治疗资料，探讨治疗结果。结果 全部患者均在宫腔镜下实施电切手术，手术均一次性获得成功，术后未出现并发症、平均出血量较小，获得良好的手术成效。结论 应用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗具有安全可靠疗效，值得在临床中推广应用。 　　关键词：宫腔镜；子宫肌瘤；临床疗效 　　子宫粘膜下肌瘤是女性生殖系统中非常常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的女性，发病率占育龄期妇女的20%～25%[1]。子宫粘膜下肌瘤的主要临床表现有月经量增加、经期时间延长、阴道不规则流血、生育能力较差，甚至会造成贫血。临床中治疗方法较多：如经腹小切口、腹腔镜下子宫切除术；药物、介入治疗等非手术治疗方式；肌瘤剔除术，如宫腔镜、腹腔镜和经阴道手术、射频消融术等。其中子宫切除术对患者造成的创伤较大，而非手术治疗方式的效果较差。宫腔镜电切子宫粘膜下肌瘤则具有创伤小、出血量少、恢复速度快等特点，能够保全患者的子宫，对卵巢分泌功能也不造成影响，是当前治疗子宫粘膜下肌瘤以及子宫颈息肉的首选方式[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2013年11月～2014年10月来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，所有患者通过术后病理诊断为子宫粘膜下肌瘤或子宫颈息肉。33例患者中年龄为29～53岁，平均年龄为（47.84±6.37）岁。患者的选择：①有保留子宫需求；②子宫粘膜下肌瘤带蒂，位于宫腔中或者是脱出至宫颈管内或宫颈口；③没有手术禁忌症；④无蒂的子宫粘膜下肌瘤直径在4 cm以下。所有患者均具有生育史，表现为月经量过多、经期时间延长以及不规则的阴道流血史，其中有15例患者合并贫血症状。应用B超检查是子宫粘膜下肌瘤直径1.7～4.0 cm；其中有23例患者为带蒂子宫粘膜下肌瘤、4例为无蒂子宫粘膜下息肉，另有6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉。 　　1.2方法 对全部患者应用宫腔镜治疗，手术前接受血常规、尿常规等基础实验室检查，通过B超了解患者子宫的具体形态和大小，子宫肌瘤的位置、规格与肌层的关系等。手术开始前2 h于患者直肠给药600 μg米索前列醇，对宫颈起到松弛与扩张的作用；本组中应用德国进口的宫腔电切镜，给予患者浓度为5%的葡萄糖溶液予以膨宫，压力控制在120 mmHg左右，电切的功率设置为100 w，电凝功率为60 w。对所有患者实施硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，做好常规消毒铺巾后使用宫颈扩张器进行扩张，直到能够放置10～12号宫腔镜。接入转录系统，对宫腔全貌进行观察，在直视状态下对子宫粘膜下肌瘤予以电切除：①无蒂子宫肌瘤在电切过程中对患者静脉给药缩宫素，促使子宫发生收缩，子宫肌瘤被挤入宫腔之后能够提高全切除的有效性；②脱出宫颈口的肌瘤或是息肉，首先使用卵圆钳进行牵拉，牵出更多的肌瘤进行切除，剩下的部分回缩到宫腔中，置入宫腔镜探查根部位置之后继续进行点切除；③没有脱出宫颈口的肌瘤或息肉在置入宫腔镜之后查探具体位置，由根部开始进行电切除治疗。待病变位置完全切除之后在宫腔镜下对子宫全貌进行查探，如果有出血或渗血现象的应用电凝止血，随后退出宫腔镜。 　　2 结果 　　全部患者的手术均获成功，手术过程中未出现并发症。①23带蒂子宫粘膜下肌瘤患者的手术时间在22～27 min，出血量22～54 ml；4例无蒂子宫粘膜下肌瘤的患者手术时间为44～60 min，出血量为58～127 ml；②10例宫颈息肉患者的结果：6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉患者的手术时间为16～28 min，患者出血量为11～24 ml。 　　全部患者的膨宫液的使用量在250～2600 ml，液体完停尿管、肠道蠕动恢复情况好，体温正常，术后阴道出血量少。常规应用康盛预防感染治疗4～7 d后出院。出院后对患者进行2～6个月的随访，月经均恢复到正常状态，原有15例贫血患者的症状明显改善。 　　3 讨论 　　子宫粘膜下肌瘤是临床中非常常见的妇科疾病，据有关资料显示，子宫粘膜下肌瘤的发生率在10%以上[3]，主要临床表现就是经量增加、经期时间延长以及不孕，部分患者伴随贫血。药物治疗或者介入治疗等保守治疗方式的效果不佳，而传统开腹手术及子宫切除术对女性身体造成较大的创伤，以往经常应用的方法是使用血管钳钳夹瘤蒂，切断之后进行缝扎，但是这样的治疗方式不彻底，容易导致宫腔中或颈管内的子宫肌瘤根滴残留，导致出血甚至复发。切除子宫不但对生理造成影响，更会对患者的精神和心理状态造成打击。同时，子宫切除术虽然能够完整将病变切除，但是会产生更多的