富血小板血浆和骨髓干细胞联合注射治疗胫骨内固定术后骨折不愈合78例疗效观察.docVIP

富血小板血浆和骨髓干细胞联合注射治疗胫骨内固定术后骨折不愈合78例疗效观察 　　摘要：目的 观察富小板血浆和骨髓基质干细胞联合注射治疗胫骨内固定术后骨折不愈合的治疗效果。方法 将胫骨中下段骨折手术固定术后不愈合患者78例随机分为治疗组（n=39例）和对照组（n=39例），治疗组采用富小板血浆和骨髓基质干细胞联合注射，对照组采用外固定支架进行治疗，观察两组的治疗效果。结果 治疗组6个月时愈合34例，愈合率为87.18%，对照组愈合22例，愈合率为56.41%，χ2=13.179，P0.05，有统计学差异。结论 富血小板血浆和骨髓基质干细胞联合注射可促进骨折断端修复，为胫骨骨折不愈合治疗提供了新的方法。 　　关键词：富血小板血浆；骨髓基质干细胞；胫骨骨折；外固定 　　胫骨骨折的常见治疗方法为手术切开复位内固定治疗，如采用髓腔内固定则容易损伤髓内供血，而采用髓腔内固定，又容易损伤外骨膜，所以胫骨骨折后容易出现不愈合的情况[1]。对胫骨骨折后不愈合一般采用切开植骨及内固定、外固定术，创伤较大，并发症多，如不骨折端因各种原因不具备切开条件，则治疗将更加困难。本研究采用富血小板血浆、骨髓基质干细胞联合骨折断端注射取得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择 选取我院自2010年6月～2014年6月间胫骨中下段骨折手术固定术后不愈合患者78例，随机分为治疗组（n=39例）和对照组（n=39例）。治疗组患者男30例，女9例；年龄为18～61岁，中位年龄41岁，平均年龄（42.54±7.85）岁；接受钢板内固定17例，髓内钉内固定22例；骨折不愈合情况分析，萎缩性骨折不愈合24例，增生性骨折不愈合15例；中段骨折16例，下段23例；左侧骨折20例，右侧骨折19例；合并腓骨骨折32例；病程（从手术内固定至本次治疗时间）6～8.5个月，平均时间为（7.26±1.35）月。对照组患者男28例，女11例；年龄为20～60岁，中位年龄43岁，平均年龄（44.65±8.86）岁；接受钢板内固定19例，髓内钉内固定20例；骨折不愈合情况分析，萎缩性骨折不愈合26例，增生性骨折不愈合13例；中段骨折18例，下段21例；左侧骨折22例，右侧骨折17例；合并腓骨骨折30例；病程（从手术内固定至本次治疗时间）6～9个月，平均时间为（7.69±1.42）月。两组患者在性别、年龄、治疗方式、骨折不愈合情况、骨折部位、合并骨折情况、病程等方面均无统计学差异（P0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批准，患者知情并签署知情同意书。 　　1.2 纳入标准 ①病程超过6个月，有假关节形成；②X线检查，可见骨折线，无明显骨痂形成或形成极少；③有患肢肿胀、畸形、形态异常和功能障等碍临床表现；④X线片可见骨髓腔封闭、硬化、骨质萎缩或疏松等表现。 　　1.3治疗方法 对照组采用外固定支架进行治疗：首先切开去除内固定物，去除骨折端硬化和软组织，打通已经闭合的骨髓腔，制造骨折两端局部微创粗糙骨面，复位后给予外固定架固定。治疗组采用富血小板血浆、富含骨髓基质干细胞的自体骨髓联合骨折断端注射和中药熏洗等中西医结合治疗：①骨髓基质干细胞：采用骨穿针在患者双髂前上棘处穿刺各抽取自体骨髓10ml，1500r/min离心15min后取中间细胞层，混合磷酸盐缓冲液后再次1 500r/min离线15min，取下层沉淀加入0.5ml缓冲液，即为骨髓基质干细胞悬浊液；②富血小板血浆：从患者肘静脉抽取静脉血10mL，10%枸橼酸钠抗凝，采用1000r/min离心10min，吸取上层血浆和血小板，吸取界限至交界面下1～2mm，再次以3000r/min离心8min，取下层沉淀，和含有凝血酶和氨甲环酸溶液的激活剂按9：1的比例进行混合，振荡，4℃保存，12h后再次1000r/min离心10min，上清液即为富血小板血浆；④应用方法：首先采用X线定位，常规消毒局部皮肤，采用局部麻醉，选用骨穿针穿刺至骨折断端，用针尖剥离骨端硬化，保留穿刺针，首先注入骨髓基质干细胞悬浊液，5min钟后注入富血小板血浆，注射后加压包扎，夹板固定，3d后除去夹板固定，注射1次/w骨髓基质干细胞和富血小板血浆，共治疗4次。 　　1.4愈合标准 ①无局部肿胀、压痛等症状；②无骨折处异常活动；③X线拍片显示原骨折断端形成连续性骨痂，骨折线不清晰；④患者不扶拐每天连续行走3～5min，连续观察2～3w骨折处无变形。 　　1.5观察指标 ①观察患者骨折愈合时间；②观察6个月时患者骨折愈合例数，计算骨折愈合率=愈合例数/总例数；③观察患者并发症的发生情况。 　　1.6统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料表示为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0