五脏风寒积聚病脉证并治十一.pptVIP

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 目　的　要　求 了解五脏风寒的概念和热在三焦以及积、聚、谷气的区别。 掌握肝着、脾约、肾着的概念、症状、病机及治法方药。 概　说 五脏中风、中寒 （脾只记有中风；肾中风、中寒均无；受邪证候） 真脏脉 三焦各部病证 （三焦竭部及热在三焦、寒在大小肠） 脏腑积聚谷气 五脏病 一、肺病 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。（1） 肺中寒，吐浊涕。（2） 肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。（3） 论述肺中风、中寒的症状和肺死脏的脉象。 五脏病 二、肝病 肝中风者，头目目闰，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。（4） 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也（5）。 肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。（6） 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。（7） 论述肝中风、中寒的症状、肝死脏的脉象及肝着的证治。 五脏病 二、肝病 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（7） 肝着：着，附着或留着。肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行。 症状：其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。 病机：肝脏经脉气血郁滞，着而不行。 治法：行气活血，通阳散结。 方剂：旋覆花汤 旋覆花入肝行气通络，葱茎通阳散结，新绛活血行瘀 五脏病 三、心病（8－12） 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。 心中寒者，其人苦病心如口噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。 心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。 邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 五脏病 四、脾病（13－15） 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。 脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 论述脾中风症状、脾死脏脉象和脾约的病机与证治。 五脏病 四、脾病 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 含义：胃热气盛，脾阴不足，胃强脾弱。 症状：趺阳脉浮而涩，小便数，大便坚。 病机：胃热气盛，脾阴不足，肠中燥结 治法：清热润燥通腑 方剂：麻子仁丸 麻子仁、杏仁润燥滑肠，芍药敛阴和脾 大黄、枳实、厚朴泄热导滞，攻下通便 蜜甘缓润下 五脏病 五、肾病（16、17） 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。 论述肾着病的病机、证治和肾死脏的脉象。 五脏病 五、肾着（16） 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 含义：寒湿痹着腰部，腰为肾之外府。 症状：腰冷、腰痛、腰重。 病机：寒湿痹着于腰部。 鉴别：反不渴，小便自利，饮食如故 　　　　－－－里无热，肾气化正常，胃纳正常 五脏病 五、肾着（16） 治法：温中散寒，健脾除湿。 方剂：甘姜苓术汤 干姜、甘草－温中散寒 茯苓、白术－健脾除湿 寒湿痹阻病证，如腰痛，痿证，泄泻，咳嗽，脱肛等。 三焦病 问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。（18） 三焦遏阻的症状 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。（19） 热、寒在三焦所致的不同病证举例 积、聚、谷气 问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。 积聚谷气三者之区别及积病的主要脉象。 病案举例 杨某，男，32岁，干部。主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以“神经官能症”医治无效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦