五节紫绀.pptVIP

第五节 紫绀 　紫绀：亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象而言。 　紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位易于观察。 　紫绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 病因和临床表现 （一）血液中还原血红蛋白增多 1.中心性紫绀（肺性和心性紫绀） 　血液流经肺脏时，血红蛋白得不到充分的氧合，使动脉血氧饱和度不足而引起紫绀。 2.周围性紫绀 　由于周围血液循环障碍，血液流经末梢血管时，速度减慢，过多的血红蛋白被还原所致。 3.混合性紫绀：全心功能不全。 （二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症：肠源性紫绀。 2.硫化血红蛋白血症 第六节 水肿 　过多的液体潴留在组织间隙使组织发生肿胀，称为水肿。 病因和临床表现： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension　syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大 第七节 呕血 消化器官出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、肝脏疾病、胆道胰腺疾病、血液疾病、其他 临床表现：呕血与黑便、失血性休克 临床表现 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。血色鲜红或混有凝血块;或为暗红色; 咖啡渣样棕褐色。 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致使血或可形成黑便(melena)。 第八节 便血 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。 病因：上、下消化道疾病。 临床表现：鲜血便、柏油样便。 伴随症状 1．腹痛 　慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2．里急后重(tenesmus) 　 即肛门坠胀感。常觉排便末净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后末见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 第九节 黄疸 黄疸指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织发生黄染的现象。 病因和发病机制： 　溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸。 临床表现 第十节 昏迷 昏迷是由多种原因引起的大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制而产生的意识丧失，是最严重的意识障碍，预示病情危重。 病因 颅脑疾病、全身疾病。 临床表现 分三个阶段：轻度、中度、重度。 第二章 问诊 问诊的重要性 问诊的内容 　一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。 问诊的方法及注意事项。 问诊的重要性 问诊是对病人或有关人员的系统询问，是收集临床资料的重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能。 问诊可以了解疾病的发生、发展情况，诊治的经过，既往的健康状况和曾患疾病的情况。 问诊所获资料为诊断提供重要的线索，以便进一步检查，是诊断的重要依据，某些疾病甚至可据此作出初步诊断。 问诊注意事项： 1.过渡性交谈 2.一般由主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的询问 3.尽量让病人自己诉说 4.边听边思考边询问 5.态度友善、诚恳 6.避免诱问与逼问 7.避免重复提问 问诊的内容（一） 1.一般项目 包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、 民族、婚姻、住址、工作单位、职 业等 2.主诉 是病人就诊时的最主要症状或体征或检查结果 + 持续时间。是本