五节骨与关节感染病人的护理.pptVIP

第五节 骨与关节感染病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 学习目标 了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理 化脓性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 病因：血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长骨的干骺端 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生 评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓ 辅助检查：白细胞计数 、X线检查 非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗  局部制动手术治疗：局部减压引流，局部灌注 处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 护理措施 一般护理：体位、饮食、皮肤 病情观察：生命体征、局部 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼 二、慢性血源性骨髓炎 病因：由急性感染演变而来 原发病灶反复发作 病理：病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。 评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁 处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险 护理诊断 1 焦虑 2 皮肤完整性损伤 3 躯体移动障碍 4 知识缺乏 护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼 三、 化脓性关节炎 病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播, 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性 2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张 处理原则非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险 护理措施 牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼 四、 骨与关节结核 病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、、 处理原则：非手术治疗、手术治疗 护理要点： 缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导 脊柱结核 （tuberculosis of spine) 病 理 中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪 处 理：全身治疗+手术治疗 髋关节结核（tuberculosis of hip joint) 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状--关节僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核