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性传播性疾病（STD） 朱雪静 性传播疾病1 病原体 梅毒螺旋体 淋病双球菌 嗜血杆菌 衣原体 单纯疱疹病毒二型 人类乳头瘤病毒 乙肝病毒 沙眼衣原体 疾病 梅毒 淋病 软性下疳 性病淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 尖锐湿疣 乙肝 非淋菌性尿道炎 性传播疾病2 Donovon小体 疥螨 阴虱 白色念珠菌 阴道毛滴虫 人类免疫缺陷病毒 传染性软疣病毒 棒状杆菌 腹股沟肉芽肿 疥疮 阴虱病 阴道念珠菌病 滴虫病 获得性免疫缺陷综合征 传染性软疣 阴道棒状杆菌阴道炎 淋病（gonorrhea） 目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。 淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。 感染途径 1.性接触感染 2.间接接触感染 3.产道感染 好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。 临床表现 1.急性淋病 潜伏期3-7日。病理分急性与慢性两种。 (1)下生殖道感染：尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。 (2)上生殖道感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。 (3)播撒性淋病：血行传播。 2.慢性淋病：长期潜伏，病灶反复引起急性发作。 诊断 1.病史 2.分泌物涂片检查 3.分泌物培养 4.B超声检查 5.后穹窿穿刺 治疗 1.急性淋病：青霉素首选，普青480 万U一次肌注。四环素，红霉素，淋必治等。 2.重型淋菌性盆腔炎及播散性淋病：青霉素静滴，加庆大，甲硝唑。药物治疗无改善，应手术治疗。 3.淋病合并妊娠：可发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、产后子宫内膜炎，产后败血症。新生儿淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。治疗以青霉素为主。若耐药可选用头孢曲松加用红霉素。夫妻同治。孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。 梅毒（syphilis） 由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。 侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官。 传染途径 由性行为传播，直接接触感染。少数可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染。 梅毒的分期 分三期，一期、二期属早期梅毒，病期在二年以内；三期属晚期梅毒，病期在二年以上。 潜伏梅期（隐性梅毒）系指梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状而血清反应阳性者。 感染期限在二年以内，称早期潜伏梅毒，有传染性。 病程在二年以上，称晚期潜伏梅毒，一般无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒（先天梅毒）。 临床表现 1.一期梅毒：硬下疳。局部淋巴结肿大，硬，不痛，单发。 2.二期梅毒：全身皮肤粘膜出现梅毒疹。全身浅表淋巴结肿大。 3.三期梅毒（晚期梅毒）：不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官（骨、眼、晚期心血管及神经等）。 化验检查 查找梅毒螺旋体 血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）。 诊断与鉴别诊断 性病接触史、临床表现特点及血清学检查作为诊断依据。 初期梅毒病灶与生殖器疱疹、药疹、宫颈癌、外阴癌、口-眼-生殖器综合征等鉴别。 二期梅毒与尖锐湿疣、药疹等鉴别。 治疗 早期梅毒及接触者：普青80U万一次肌注*10-15d，苄星青霉素，四环素（孕妇禁用），红霉素。 梅毒合并妊娠 梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。 生殖道沙眼衣原体感染 在西方成为性传播疾病中最常见的一种，有上升趋势，常与淋菌混合感染。性活跃期感染率高。沙眼衣原体所引起的生殖道感染，为男性非淋菌性尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染。 衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细胞内生长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深层侵犯。 感染途径 以性传播为主，其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。 临床表现 以宫颈炎最常见。孕妇点沙眼衣原体宫颈炎可引起早产、胎膜早破、新生儿经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。 诊断 用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光直接涂片法。 治疗 四环素，强力霉素。 红霉素。 夫妻同治 生殖道病毒感染 生殖器疱疹 巨细胞病毒感染 尖锐湿疣 * * *