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性传播性疾病 第一节 梅毒 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。 可通过皮肤粘膜的损伤处侵犯皮肤、粘膜及任何组织、器官。 传播途径 性接触传染 母婴传播，即胎传（先天性）梅毒 输血、接吻、授乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物 间接接触传染：以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等 临床表现 后天梅毒：早期梅毒（2年以内，包括一二期及早期潜伏梅毒）晚期梅毒（2年以上，包括三期及晚期潜伏梅毒） 先天梅毒：早期先天梅毒（年龄小于2岁） 晚期先天性梅毒（年龄大于2岁，包括晚期胎传梅毒、潜伏梅毒） 一期梅毒 硬下疳：感染后2-4周发生，可见于生殖器、唇、咽、肛门等处。典型皮损为直径1-2cm、圆形或类圆形的无痛性溃疡，境界清楚、边缘高起、表面浆液渗出物。 梅毒性横痃：腹股沟淋巴结肿大，变硬，无痛，不破溃，单侧。 二期梅毒 一般发生于感染后8-12周或硬下疳愈合3-4周后，早期常有前驱症状如头痛、低热及全身性淋巴结肿大。皮疹表现有： 梅毒疹，最常见，多形、泛发、对称性，发生于躯干、四肢、掌跖部，淡红色或铜红色，有特异性，数日或2-3周后可自然消退，2个月-2年内可复发。 丘疹，扁平湿疣，发生于外生殖、肛门等处。 口腔、生殖器粘膜白斑，虫咬状斑状脱发、甲沟炎等 三期梅毒 一般发生于感染后3-4年（2-10年），发生原因主要为早期末经治疗或治疗不彻底，机体对残余螺旋体的变态反应增加有关。 皮损有结节性梅毒疹、树胶样肿，常累及粘膜，骨 内脏梅毒如心血管梅毒 神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆） 先天梅毒 早期胎传梅毒：生后不久或1-2个月内发生，皮疹同二期梅毒相似，但口唇常呈放射状皲裂，愈合形成放射状瘢痕，有诊断意义。 晚期胎传梅毒：与三期梅毒相似，尚有：实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿（半月形门齿），有诊断意义。 隐性（潜伏）梅毒 有感染史，无临床症状，但血清学试验阳性，脑脊液检查正常。 诊断 根据不洁性交史、典型皮损及经过。皮损无瘙痒、疼痛 暗视野查病原体 血清学试验 初筛试验 确证试验 脑脊液检查 治疗 青霉素G80万μ，每日肌注一次，早期共10-15天，晚期共用20天 苄星青霉素G（长效西林）240万μ，分二侧臀部肌注，每周1次，早期用 2次，晚期用3次 红霉素/四环素0.5g，每日4次，早期共15天，晚期共30天。 心血管梅毒，若伴有心力衰减应先治疗。治疗从小剂量开始。 吉海反应：在使用强力驱梅药物治疗时，病人发生病情恶化的现象，表现有发热、头痛、寒战、肌痛、心动过速、血管扩张伴轻度低血压等。 护理评估 健康史和相关情况 身体状况：皮肤、全身 心理和社会支持情况 护理目标 能正视自己不良行为的后果 了解梅毒的防治知识 预防、发现和处理吉海反应 一般护理 心理护理 性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患者心理状态，予以心理护理。 生活护理 部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。 提供疾病相关的知识 早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗，与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。 观察药物反应：①青霉素可出现过敏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切观察，报告医师并作相应护理。 吉海反应 消毒隔离 医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备1:1000新洁尔灭或0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。 消毒方法：水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒螺旋体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。 病人的血、痰、尿、粪标本应注明。 护理评价 是否消除思想顾虑，能正确面对自我和家庭 是否能复述防治梅毒的措施 吉海反应 健康教育 加强宣传教育工作：告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性，加强性卫生及性传播疾病知识宣传。 疗程结束应定期观察2－3年 第二节 淋病 淋病（gonorrhea）是由淋病双球菌引起在泌尿、生殖器官的化脓性传染性疾病。 尚可见于肛门、咽部等处。 传播途径 性接触感染 产道感染 可通过污染的衣物、毛巾、浴盆感染。 临床表现 包括有症状及无症状的泌尿生殖器淋菌感染、非性器官淋病、播散性淋菌感染 潜伏期2-10天，一般3-5天。 男性淋病 以急性尿道炎为主，初起有尿道口红肿