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克罗恩病Crohnsdisease,Crohn病--CD
克 罗 恩 病(Crohn’s disease,Crohn病--CD) 重点内容 一、什么是CD? 二、CD的病因病机和病理 三、CD的临床表现 四、CD的辅助检查 五、CD的诊断和鉴别诊断 六、CD的治疗 七、CD的预后及预防 克罗恩病 局限性肠炎 局限性回肠炎 节段性肠炎 肉芽肿性肠炎 肉芽肿性小肠结肠炎 中医病因病机 (1)病因: 饮食因素 湿热壅滞 情志失调 气滞血瘀 素体虚弱、劳倦 脾胃虚弱 感受寒湿外邪 脾肾阳虚 (2)基本病机:湿阻肠道 病因病理 病变部位 回肠末端与右侧结肠 >50% 仅限于结肠者(右半结肠多见) ≥20% 仅在小肠者 口腔、食管、胃、十二指肠 克罗恩病发病部位 病理改变(四期) (1) 急性炎症期 (2)溃疡形成期 (3)狭窄期 (4)瘘管形成期 多核巨细胞形成 结节性肉芽肿 组 织 形 态 形 态 改 变 临床分型 发病 缓急 临床分型 单次发作型 复发缓解型 慢性持续型 暴发型 临床表现 主要临床表现:腹痛、腹泻和体重下降。 按系统分: 1、消化系统表现 2、全身表现 3、肠外表现 消化系统表现: (1)腹痛(最常见):右下腹或脐周 原因:局部肠痉挛/腹膜炎/肠穿孔 特点: --间歇发作,痉挛性痛伴肠鸣。 --进餐后加重、肛门排气后缓解。 消化系统表现 (2)腹泻: 原因:炎症渗出、蠕动过快、吸收不良 特点:a.先间歇,后持续。糊状便,无肉眼 脓血。 b.病于下端结肠/直肠,可有脓血便 及里急重。 消化系统表现 (3)腹部包块: 原因:肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。 部位:右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连,多有内瘘。 消化系统表现 (4)瘘管形成:(炎症 溃疡 穿孔 瘘管) 内瘘——通向内脏器官 外瘘——通向腹壁及肛周组织。 组织 继发感染 膀胱、阴道 可见粪便与气体排出。 消化系统表现 (5)肛门周围病变(perianal disease) 肛门直肠周围瘘管 肛周脓肿及肛裂 可为首发症状或突出表现。 二,肠外表现 本病可有全身多个系统损害。 如:关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。 辅助检查 X线检查 小肠(胃肠钡餐检查);结肠(钡剂灌肠检查)。 X表现:肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。 ①跳跃征:病变肠管内钡剂通过过快,没有停 留。 ②线样征:肠腔狭窄严重。 X 线 检 查 辅助检查 结肠镜检查: 病变呈阶段性分布 纵形溃疡 鹅卵石样增生 病变之间粘膜外观正常 肠腔狭窄、炎性息肉。 活检时,固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。 肠镜检查 诊断和鉴别诊断 消化学会拟定的诊断标准: 1、非连续性、区域性病变 2、路石样改变或纵行溃疡 3、全层性炎症病变(肿块或狭窄) 4、结节病样非干酪性肉芽肿 5、裂沟或瘘管 6、肛门部病变(难治性溃疡,非典型的肛瘘或肛裂) 疑诊:1、2、3 1、2、3 + 4、5、6三项之一 4 + 1、2、3 中之两项
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