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第八章 神经系统疾病 重庆医科大学附一院神经科王学峰 第一节 特发性面神经炎 【概述】 特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明，可能与病毒感染引起面神经非特异性炎症有关 【诊断提示】 急性起病，迅速出现病侧的周围性面瘫为其主要表现，神经系统体格检查可以发现患侧面部表情肌瘫痪：额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。 【药物治疗】 治疗原则为抗炎，改善局 部血液循环，减轻面神经 水肿，促进神经功能恢 复，同时需要防治并发症。 1．糖皮质激素： （1) 地塞米松1O-2Omg静滴，QD， 然后口服泼尼松。 （2) 泼尼松一日20-40mg，顿服，连 续7-1O天后逐渐减量。 2．B族维生素 维生素B 10mg，TID 连续 服用10-15天 3．必要时可选用抗病毒阿昔洛韦O．2g 口服，QID，疗程7～10天。 4．处理并发症：眼睑闭合不全患者带眼罩 护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复 期可针刺或电针治疗 第二节 多发性神经病 【概述】 也称末梢神经炎、周围神经炎或 多发性神经炎。包括多种原因所致的周围神 经病，如感染，变态反应性、中毒性、营养 缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四 肢对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功 能紊乱 【诊断提示】 1．病史：常有提示本病的药物中毒、营 养缺乏或代谢障碍、血管病、感染、遗 传等原因 2 起病方式：可以急性、亚急性、慢性起 病，部分患者的症状呈进行性，少数病 情反复发生。根据病史和发病特点 3 有周围神经损伤的症状和体征： （1)四肢远端对称性感觉障碍：疼痛、麻木、蚁走感等，体格检查可以发现患者有感觉过敏、减退或消失。 （2)运动障碍：表现为肢体远端对称性下运动神经元损伤 （3) 植物神经功能障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙干燥等。 4 肌电图和神经传导速度测定常有异常 【治疗】 1．病因治疗：根据不同病因采取不同治疗方法。 2．B族维生素：维生素Bl 100mg肌内注射，每日一次，连续10-14天。亦可以口服。 3 对症治疗 麻木或疼痛可用卡马西平口服O、1g，TID。严重患者可适当选用抗焦虑药以缓解患者的症状。 4 早期进行康复锻炼，促进肢体功能恢复，如理疗、针灸、按摩等。 第三节 偏头痛 【概述】 偏头痛是一种由多种病因引起的、 颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性 头痛为特征的疾病。反复发作性头痛、自发 性缓解、间歇期正常是偏头痛的临床特征 【诊断提示】 1 病因：与遗传有关、血管舒缩功能障碍、 内分沁改变、变态反应、精神活动有关 2 先兆：多为视觉，也可为其它感觉或运 动症状。 3 头痛： 3 头痛特征：单侧或双侧、中重度、搏动 样头痛，常从前额或眼眶开始，逐渐波 及到同侧颞部、枕部。一般持续4～72 小时，常伴有恶心、呕吐，怕光怕声。 4 发作类型：可分成典型、普通型和特殊 类型三种。 【诊断标准】 普通型偏头痛的诊断标准： 1 头痛持续4-72小时 2 至少有下列四条中的两条 （1）单侧；（2）博动性头痛； （3）中-重度头痛，限制了其日常活动；（4）上下楼梯或类似的活动可加剧头痛。 3 至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声 4 至少发作5次以上，体检无异常，如有异 常也与偏头痛无关 【药物治疗】 偏头痛的治疗分为两个时期，即发作期和 发作间期的治疗。发作期的治疗以