八章角膜病Keratopathy.pptVIP

第八章 角膜病Keratopathy 基本概念： 组织结构： 损伤修复 内皮功能endothelium 屈光力+43D 占眼球屈光力3/4 Cornea-----protective membrane “window”----retina “pump” 第二节 角膜炎症 keratitis 一、角膜炎总论 病因： 1. 外源性： trauma infection (1)细菌：约占72~77%，菌种包括 金黄色葡萄球菌、表皮菌、肺炎 链球菌、肠道菌、绿脓杆菌 (2)真菌：约占24%，镰刀、曲霉 (3)棘阿米巴（OK镜） 2. 内源性： 全身感染，dystrophy营养不良， immune disease 3. 局部蔓延Local spread 病理改变： Corneal resistance to infection The epithelium is an barrier to entrance of microorganisms into the corneal . Once the epithelium is traumatized, the avascular stroma and Bowman’s layer become susceptibal to infection with a variety of organisms. 治疗： 去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 运用敏感抗生素 联合用药 外伤，去异物所致 常见病菌： 肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌科，假单胞菌科，绿脓杆菌， 肠杆菌科：枸椽酸杆菌属、肠杆菌属、变形杆菌属，沙雷氏菌属等 细菌性角膜炎 外眼的正常菌群： 表皮葡萄球菌 金葡菌 细球菌 棒状杆菌 丙酸菌属 链球菌属（儿童多见）等 细菌性角膜炎的危险因素： 眼部 全身 Clinic manifestation ： 外伤后24-48小时 刺激症状 球结膜急性混合充血 hyperaemia 角膜上点状黄白色浸润病灶，迅速扩大， 形成ulcer, 呈匍行性，穿凿性发展 毒素可引起虹膜睫状体炎，前房积脓 潰疡发展——角膜穿孔——化脓性眼内炎 绿脓杆菌性角膜潰疡 pseudomonas corneal ulcer 多见于去异物或戴接触镜 伤后数小时或1~2天， 症状严重，发展迅速，剧烈的刺激症状， secretion: 黄白色分泌物，量多 蛋白分解酶，迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜易穿孔perforation Treatment 点眼 球结膜下注射 全身用药：选择广谱、有效的抗生素积极治疗 头孢唑啉钠+妥布霉素 头孢唑啉钠+喹诺酮类 涂片培养，根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素 临床应用经验： 从培养结果看，最常见是金葡菌，其次是绿脓杆菌，第三位是表葡菌。 药敏试验氧氟沙星、环丙沙星最高（89.58%），妥布霉素其次（ 77.08%），疗效上两组没有明显差异。 注意服用抗生素的局部毒性 氨基甙类：对角结膜上皮损伤作用最大，庆大新霉素妥布霉素 氟喹诺酮类：对角膜基质细胞增殖有一定抑制（氧氟沙星、环丙沙星），长期应用会形成药物性白斑。而泰利必妥毒性最小。为治疗角膜感染性疾病一线药 氯霉素：长期应用致角膜上皮点状糜烂、脱落、骨 髓抑制。 磺胺类：可致超敏反应，角膜免疫环，睑结膜药物性结石。 四环素：安全性好 大环内酯：红霉素、利福平，副作用小。 儿童用药： 泰利必妥无防腐剂和刺激性，穿透性和有效性好，氧氟沙星对儿童也较安全（14岁以下儿童只有4% 能在血清中检出） 三．真菌性角膜炎 Fungal keratitis 病因： 角膜外伤、 菌群失调 真菌感染 镰刀菌属、念珠菌属、 曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌属