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第六章 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 心 瓣 膜 病 （Valvular vitium of the heart) 概述 致病因素 瓣膜器质 狭窄 先天异常 性病变 关闭不全 血液动力学改变 心功能不全 全身血液循环障碍 常见部位 二尖瓣 主动脉瓣 瓣膜病变形成过程 粘连 瓣膜在舒张期 瓣膜 增厚 不能充分打开 弹性减低 瓣膜口狭窄 瓣膜环 狭窄 Valvular stenosis 瓣膜口狭窄 缩短 瓣膜 增厚、弹性降低 穿孔、破裂 腱索 缩短粘连、断裂 瓣膜环 增大 瓣膜关闭不全 Valvular insufficiency 瓣膜关闭不全 后果 血液动力学改变 早期 心肌肥大 收缩力增强 （代偿期） 晚期 心功能不全 心腔扩大 心肌收缩力降低 （失代偿期） 一、二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 1.正常瓣膜口面积约5cm通过二手指 2.狭窄的类型 隔膜型 瓣膜粘连（+++） 增厚（+） 舒张期隆隆样杂音 鱼口型 瓣膜粘连（+++） 增厚（+++） 瓣膜关闭时 正常 隔膜型 鱼口型 瓣膜打开时 正常 隔膜型 鱼口型 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄及关闭不全 Lung Organs 左室 右室 正常血液循环 ※3.血液动力学改变 Lung Organs Lung 左心衰竭 Lung Organs Organs 右心衰竭 左房排血 左心衰期 余血量 左房紧张性扩张 肥大 （代偿性） 肌源性扩张（失代偿） 左房血 肺小动脉痉挛 肺静脉淤血 肺小动脉硬化 肺动脉压 病变 肺淤血 水肿 漏出性出血 临床 泡沫痰呼吸困难 紫绀 舒张期 杂音 右心衰期 右室代偿性肥大 肌源性扩张 右房扩张 三尖瓣相对 失代偿 关闭不全 血液倒流 上下腔静脉回流 大循环淤血 临床 颈静脉怒张 器官淤血（肝、脾） 下肢浮肿 X-ray 梨形心 左室 一般无明显改变 瓣膜口狭窄 二、二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency  血流动力学改变 肺静脉血 收缩期 倒流 左心房 左心室血 主动脉 余血量 肺静脉淤血 同二窄 血流动力学改变 肺静脉血 舒张期 左房 左心室血多 肥大扩张 余血量 肺静脉淤血 同二窄 与二窄不同之处 收缩期吹风样杂音 左室增大 三、主动脉瓣关闭不全 （自学） 四、主动脉瓣狭窄 （自学）