六章精神分裂症schizophrenia.pptVIP

第六章：精神分裂症schizophrenia 最常见的精神病，原因未明。 以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。 病程多迁延. 结构索引 1.基本情况 2.临床表现 3.常见临床类型 4.与某些神经症区分 5.与偏执型精神病的区分 一、基本情况 患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。 有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。 二、临床表现 1、联想障碍 联想松弛 思维散漫 思维中断 思维云集 病理性赘述 破裂性思维 1、联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现 、病理性象征性思维、语词新作等。 2、情感淡漠 也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。 3、意志活动减退或缺乏 活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。 部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥帛。 4、其它常见症状 不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。 幻听 可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉 于幻听中，自笑自语。 病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。 较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。 5、自知力(insight) 自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。 急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主 慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。 WHO(1973) 精分症症状出现率 三、常见临床类型 1、单纯型 2.4% 2、青春型 18% 3、紧张型 2% 4、偏执型 50%以上 simple type 青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。 以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。 2、青春型(hebephrenic type) 多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。 如及时治疗，效果较好。 3、紧张型(catatonic type) 起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。 可自动缓解，治疗效果较好。 4、偏执型(paranoid type) 多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。 精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。 四、与某些神经症的区别 有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。 五、与偏执狂的区别 偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。 精分症的治疗 精分症的预后 取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。大约有三分之一的病人可获临床痊愈（临床症状消失、自知力恢复）。另一些人可呈发作性病程。发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。 精神分裂症的护理 护理诊断 护理措施 康复护理 课后小结 精神分裂症的特征性症状有哪些？注意和相似疾病的区别。 病案分析1 病案分析1（续1） 病案分析1（续2） 病案分析1（续3） 病案分析2 病案分析2（续1） 病案分析2（续2） 病案分析2（续3）