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第六章 精神活性物质所致 精神障碍 齐齐哈尔医学院精神医学系 精神医学与临床心理学教研室 第一节 概述 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance） 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依赖（dependence） 是一组认知、行为和生理症状群，表明 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显 的问题，但还在继续使用，自我用药的 结果导致了耐受性增加、戒断症状和强 制性觅药行为。 （三）滥用（abuse） 滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用， 是一种适应不良方式，由于反复使用药 物导致了明显的不良后果。 （四）耐受性（tolerance） 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态（withdrawal state） 戒断状态指停止使用药物或减少使用 剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现 的特殊的心理生理症状群，其机制是 由于长期用药后，突然停药引起适应 性的反跳。 二、神经活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草 三、原因 （一）社会因素 （二）心理因素 （三）生物学因素 1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 2代谢速度 3遗传学因素 四、诊断与鉴别诊断 （一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准 1、症状标准（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。 2、严重程度标准。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 1、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。 2、严重程度标准 。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。 4、排除标准。排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。 （三）鉴别诊断 主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。 第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概 述 阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。 解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫 二十世纪70年代以来，“金三角” 过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万 “金三角” 和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地 二、阿片类药物的药理作用 阿片受体类型：Mu, Delta, Kappa 内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽 中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢 外周抑制胃肠蠕动 肝脏代谢，半衰期4～5小时 阿片受体模式：G蛋白偶联受体 阿片类物质成瘾机制 三、戒断反应 8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15小时 思睡（睡不安稳 频频醒转） 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、 腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 36-72小时 之间达到高峰 四、治疗 （一）、脱毒治疗 替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） 非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？ （二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持 阿片类阻滞剂 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 群体治疗 家庭治疗 第三节 酒精 患病率:13.5%，