六章辨太阴病脉证并治英洪友.pptVIP

第六章 辨太阴病脉证并治英洪友 第一节　太阴病概论（273~275，277） 原文： (273)?太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 (274)?太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 (275)?太阴病，欲解时，从亥至丑上。 (277)?自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 提要： 1.太阴病提纲（273） 主症：腹满（时轻时重，喜温喜按，按之软），时腹自痛，下利（大便溏薄），呕吐，食不下……脉弱或脉濡。 鉴别症：自利不渴（与少阴病自利而渴比较）；误下后胸下结硬。 2.病机：“藏有寒”--脾胃阳虚，寒湿中阻（277） 治法：“温之”--温中健脾，散寒化湿（277） 方药：“四逆辈”--理中汤（人参，白术，干姜，甘草）(277) 提要： 3.太阴病的主脉：脉弱 4.太阴中风欲愈候 　　“阳微阴涩而长”——脉由微涩转长——正气渐盛，脾胃气血充盈 5.太阴病欲解时 第二节　太阴病兼证（276,279,280） 原文： 　(276)? 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾，歠热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。　。 第二节　太阴病兼证（276,279,280） 原文： 　(279)??本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝加芍药汤方 桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　 第二节　太阴病兼证（276,279,280） 原文： (280)?太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药二沸 提要： 1.　276条为太阳太阴同病，以太阳病为主(脉浮)——治则为先里后表，方用桂枝汤 2.　279条为太阳病误下，邪陷太阴 　1)腹满时痛——太阴性质(脾络不和)——桂枝加芍药汤(桂枝汤倍芍药)——通阳和中 　2)大实痛——阳明性质(脾络不和兼实邪壅滞)——桂枝加大黄汤(桂枝汤倍芍药、加大黄)——通阳和中，泻实导滞或化瘀通络 提要： 3. 280条为太阴虚寒下利，慎用大黄、芍药（包括一切寒性攻伐的药物） 第三节　太阴寒湿发黄（278） 原文： (278)伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 提要： 1.太阴寒湿发黄 见症：发黄(黄色晦暗)，小便不利，手足温，脉浮而缓 2.太阴发黄转愈——“脾家实”(脾阳恢复) 见症：暴烦下利日十余行，排出腐秽，然后自止 思考题 *比较：太阳太阴同病诸方证 　桂枝汤证、桂枝人参汤证、 　小建中汤证、桂枝加芍药汤证