北京广仁医院内科主任医师黄萍13671185906.pptVIP

鸣谢 本项工作得到下列单位和领导的支持 北京市社区卫生协会 北京广仁医院 辉瑞公司心血管社区分部 在药代动力学方面，络活喜是真正分子长效的CCB，半衰期35-50小时，远高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片，而且生物利用度高，药物作用不会被食物、胃肠动力等因素的影响。 * * 为什么络活喜能够具有较长的作用时间？ 由于络活喜具有独特的带正电荷的分子侧链，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离，从而实现较长的作用 络活喜是真正分子长效的CCB，能够平稳持久控制24h血压，给患者带来更多心脑获益 * 医生对监测结果的准确解读是非常重要的过程 高血压患者通过血压自我监测记录和医生的解读，能够“眼见为实”，感受到如果不认真控制血压，自己离心血管事件的距离将会迅速拉近，其内在的警觉系统将被“唤醒”，治疗依从性会“立竿见影”地改善 * 北京广仁医院 内科主任医师 黄萍 主要内容 问题的提出 血压监测的重点 晨起血压监测与干预细节 病例分享 讨论与展望 中美两国高血压三率的比较 谁该为三率低来“埋单” 高血压是心血管综合征，是脑卒中、急性冠脉综合征、肾功能不全等众多心血管并发症的独立危险因素 晨峰血压升高明显增加心血管事件2-3倍 但是在众多高血压患者中，能正确认识高血压对于健康的巨大威胁，能坚持认真治疗的实属不多 与西方国家比较，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率还有相当大的差距 谁该为三率低来“埋单” 我国的高血压治疗率低、控制率低，责任在那里？——病人不听话？——健康教育没有做到位？ 安贞医院高血压科余振球主任指出： ——责任就在医生，特别是临床医生！ 临床医生的难题 如何贯彻新指南精神，落实社区高血压管理—担负转化医学重任 在临床工作中努力提高高血压患者的治疗率，进而提高控制率 以积极防控与高血压相关的并发症 2011年高血压防治进展 重视血压晨峰现象：起床后2小时内的SBP平均值－夜间睡眠时SBP最低值（包括最低值1小时在内的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。 平稳24小时降压对心血管的保护作用 血压波动的衡量标志之一：血压变异性——显著增加心血管事件的发生发展 晨起血压监测的尝试 从今年8月份起 选择家中有欧姆龙自动血压计的患者 发放监测晨起服药前血压的记录表格，做好门诊登记 提醒他们注意测量清晨未服药前的血压，并在门诊手册与门诊登记本上加以记录 嘱在下次复诊时带来，以便对患者血压控制情况进行评估。 具体程序 在测量血压基础上询问患者是否测量过早晨服药前的血压 就目前调查的结果，没有患者进行过早晨服药前的血压测量（“没有想到过”） 解释，与医患沟通 询问有无自动血压计（欧姆龙牌），进行测量和记录方法的培训 发给血压记录表格，培训记录方法，并在门诊手册上记录“嘱血压监测” 在下次复诊时回收表格 医患沟通主要内容 ① 晨起时段血压升高的比较快，晨起血压明显增高的患者发生脑卒中和冠心病心肌梗死的风险分别是晨起血压正常患者的3倍和2倍。 ② 养成晨起服药前测量血压的好习惯，可以了解现在应用的降压药24小时的疗效水平，帮助进行个体化治疗方案的调整 ③ 请您连续一周测量晨起服药前血压，记入表格，下次复诊交给医生。 监测晨起血压的初步结果 表格回收情况：发出22份，回收13份，并进行了分析 分析结果为：服用络活喜的患者血压控制情况和血压变异性情况最好。 病例1. 王×× 女 67岁 冠心病支架术后2年，糖尿病10年，高血压20年，平日治疗认真。 每日服用硝苯地平控释片30mg,氯沙坦钾50mg 。来诊诉最近时常头痛，自测血压高于正常，血压波动在170-150/90-60mmHg。 嘱测量晨起未服药血压7天，发现高于正常。经分析平均血压为142.3/85.5，标准差为10.29/10.55，变异系数为7.2/12.3。 调整治疗为络活喜5mg,氯沙坦钾50mg qd 1周后监测血压降至正常水平。经分析平均血压为134.1/72.7，标准差为7.08/9.16，变异系数为5.3/12.6。 患者体会说，从来没有监测过早上服药前血压，一直很担心因为血压问题导致脑卒中，现在把这个隐患解决了，非常满意！ 病例2 凌×× 男 76岁 患高血压 冠心病 陈旧心肌梗死 丧偶 独住 门诊测血压136/68mmHg HR 84次/min 正在服用左旋氨氯地平 （施惠达）2.5mg qd 富马酸比索洛尔（博苏）5mg qd 感觉每天晨起有阵发头晕 血生化 血脂 肝肾功能均正常 嘱测量每天未服药前血压，一周后复诊（见附表1） 说明晨峰血压现象典型，降压治疗的效果未覆盖24小时。予以换用 络活喜5mg qd ，博苏5mg 照旧服用 调整治疗后血压控制良好