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心脏再次瓣膜手术的护理配合 　　摘要：目的 探讨心脏再次瓣膜手术的护理配合。方法 选择55例心脏再次瓣膜手术患者，分析其手术流程、结果和护理配合方法，总结护理配合的流程和注意事项。结果 55例患者手术结果良好，未出现死亡或者并发症情况。一般护士应做到术前巡视、准备手术环境和设备、麻醉配合、体位摆放、术中配合和术后配合，器械护士也应做到全程配合。结论 心脏再次瓣膜手术具有难度较大的特点，所有护士应该充分做好准备，整理好手术需要的设备和仪器，护士应做到沉着、冷静、细心，能够配合医生顺利完成手术。 　　关键词：心脏再次瓣膜手术；护理配合；器械护士 　　心脏瓣膜手术是治疗心脏瓣膜受损的主要方法。心脏瓣膜手术后可能发生人工瓣膜周漏和生物瓣膜衰败等问题，修正这些问题的主要方法为再次进行心脏瓣膜手术。心脏再次瓣膜手术的难度和风险较第一次心脏瓣膜手术有所提高，其护理方式也较为细致[1-2]。我院在2013年6月～2015年6月2年间为55例患者实行了心脏再次瓣膜手术，手术效果较好。本文对其术前、术中和术后的护理情况进行总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～2015年6月，我院共进行了55例心脏再次瓣膜手术。患者年龄为24～57岁，平均年龄为（45.2±11.4）岁，多数为男性患者。其中单瓣膜置换术配合冠状动脉旁路移植术2例，单瓣膜置换配合再次三尖瓣成形术共15例，单瓣膜置换术10例，双瓣置换术7例，双瓣置换术配合三尖瓣置换术5例，双瓣置换术配合三尖瓣成形术6例。所有手术均在体外循环的情况下，根据患者情况，灌注含血停搏液或者HTK液进行手术。 　　1.2方法 多采用正中切口，摇摆锯开胸，然后快速建立体外循环，减少回心血量，方便脏器分离。上腔静脉和下腔静脉插管，使用HTK液或者含血停搏液进行诱颤，同时采用冰敷的方式保护心肌。在心脏不停跳的情况下完成单纯三尖瓣置换手术。术毕，为患者留置临时心外膜起搏导线、纵隔引流管和心包。 　　1.3手术结果 55例患者的平均体外循环时间为（107.4±65.1）min，主动脉平均阻断时间为（64.7±32.4）min，开胸止血者4例，无延迟关胸者和死亡病例。住院时间为（29.4±17.8）d，随访时间为6个月，无患者出现死亡或者并发症现象，恢复情况较好。 　　2 护理方式 　　2.1一般护士配合 　　2.1.1术前巡视 术前，护士通过阅读患者病历的方式了解患者的一般资料、手术史、手术部位和手术名称。由于患者之前已经做过一次心脏瓣膜手术，因此部分患者可能存在一定的心理压力，应观察患者的状态，了解患者的心理情况，简略介绍手术方法和麻醉方式，使患者的紧张情绪得到缓解，使患者心境平和地完成手术。 　　2.1.2准备手术环境和设备 手术室温度保持在20℃和25℃之间，湿度保持在40%～60%之间，手术前开启变温毯对患者保温、准备好例如除颤机、高频电刀机、起搏器和负压吸引器等设备[3]。需要做冠状动脉旁路移植术的患者，还需要准备流量仪和放大镜等设备。 　　2.1.3麻醉配合 护士配合麻醉师，建立静脉通道，进行诱导性麻醉。然后进行气管插管和锁骨下静脉穿刺等，将所有管道固定并保持顺畅，注意留置静脉标志的标签。根据不同情况，量身配置抗生素和肝素稀释液等一类药物。 　　2.1.4体位摆放 使患者仰卧，肩胛骨下放置胸垫，便于手术操作。背部垫柔软布垫，并时刻保持平整、干燥、舒适。在患者骨骼突出的部位喷洒赛肤润，下铺硅胶垫，防止皮肤长时间受到压迫而产生急性压疮。用柔软布包好患者的手臂和腿部，为身体保温。将电刀负极板贴在肌肉较厚的位置，使负极板和皮肤连接。将AED自动除颤板贴在背部，连接除颤机[4]。 　　2.1.5术中的配合 在术中，护士应做到以下七点：①关胸前和关胸后，所有护士共同清点手术器械等各种物品，保证准确无误；②围绕整个手术过程，及时提供所需物品。对于纱布和缝针等物品，应全部详细记录在清单中；③准备患者所需要的瓣膜类型，与器械护士进行核对；④在手术过程中，时刻观测呼吸、心电、动脉血压和直肠温度等生命体征，护士还应记录转机全程的出血量、尿量以及输血、输液量，为术后进行输液或者输血提供参考；⑤护士做好进行紧急转机或者股动脉插管和变动电刀参数的准备，可以尽快提供缝线和器械等；⑥清点并及时提供手术中需要的血液制品、止血药物和凝血生物制品等；⑦跟进手术各个环节，调节手术室温度。当进行体外循环时，将室温调节为19℃左右，并为医生提供无菌冰屑。当放开主动脉时，则将室内温度调制24℃。 　　2.1.6术后配合 手术结束后，护士将患者身上的血液擦拭干净，整理管道，将药物、血制品、瓣膜包装和患者送到复苏病房。整理手术室，关闭仪器和设备，保障下一次手术可以顺利完成。 　　2