十二章葡萄膜疾病UVEADISEASES.pptVIP

第十二章　葡萄膜疾病UVEA DISEASES 一、概述 葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血管膜或色素膜。 包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互影响。 葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。 概述 多发于青壮年，常合并糸统性自身免疫性疾病，病情反复，常引起严重的并发症。 病程：小于3个月为急性 大于3个月为慢性。 按解剖部位分类 前葡萄炎Anterior uveitis 中间部葡萄炎Intermediate uveitis 后匍萄膜炎Posterior uveitis 全葡萄膜炎Generalized uveitis 二、前葡萄膜炎Anterior uveitis 概述： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体三种类型 是最常见类型，占我国葡萄膜炎总数的50%-60% 病因：大多数为内源性，例如细菌、病毒、风湿性疾病等，其次与外伤及手术有关 前葡萄膜炎 症状： 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊 视力下降  体症： 睫状或混合性充血 角膜后沉着物KP 房水闪辉Aqueous flare 房水细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 眼后段改变 睫状或混合性充血 角膜后沉着物 定义：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面被称为KP，其形成需要角膜内皮损伤和炎性细胞或色素细胞的同时存在 分类： 粉尘状KP（淋巴/浆） 羊脂状KP（类上皮/巨噬） 色素性KP 虹膜改变： 虹膜后粘连Posterior synechia of the iris 虹膜膨隆Iris bombe 虹膜前粘连Anterior synechia of the iris 房角粘连Goniosynechia 瞳孔改变： 梅花状、梨状、不规状瞳孔 瞳孔闭锁Seclusion of pupil 瞳孔膜闭Occlusion of pupil 前葡萄膜炎并发症 继发性青光眼： 并发性白内障 低眼压和眼球蒌缩 诊断Diagnosis： 诊断依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳孔缩小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪辉阳性最为重要 仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎 病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免疫性疾病 签别诊断 急性结膜炎 虹睫炎 急闭青光眼 充血 结膜性 睫状/混合 混合性 角膜 透明 透明KP 水肿 瞳孔 正常 小 大 眼压 正常 大多正常 高 治疗Treatment--散大瞳孔 目的: 防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光眼 解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。 促进睫状体的血液循环 常用药物： 炎症活动期给予 2%后马托品眼膏18—36h 瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射 炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液 局部 0.5%考的松滴眼液点眼 庆大霉素2万u十地塞米松 5mg结膜下注射 全身 0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注 强的松：20mg,q.d. 抗前列腺素类药物： 阿斯匹林0.5 tid 消炎痛25mg tid 病因治疗： 感染—抗菌素 结核—抗结核 并发症治疗 瞳孔阻滞导致的青光眼—虹膜根切术 房角堵塞导致的青光眼—滤过手术 并发性白内障只要光感光定位准确— ECCE+IOL或PHACO+IOL 低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植入。 三、中间葡萄膜炎Intermediate uveitis 概述 主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 多见于儿童、40岁以下年轻人，常累及双眼，可先后或同时发病 1979年国际葡萄炎研究组命名为中间葡萄膜炎 症状：轻者无，重则飞蚊症，视物模糊 体征： 眼前段：羊脂状/尘状KP，轻度房闪/房水中细胞。无睫状充血但儿童可 眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎 易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎 并发症 黄斑囊样水肿: 并发性白内障： 诊断 根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即可诊断 对飞蚊症有加重倾向，不能以其它原因解释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析，作出诊断 治疗 对症治疗为主 视力0.5, 或0.5但伴有玻璃体混浊给予结膜下注射DXM5mg或选用强的松20mg qd