十五章祛湿剂.pptVIP

第十五章　祛湿剂 2、适应病证 　　水湿病证。 湿浊所致病证较为复杂，治疗湿病则方法各异。大抵湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。 5、使用注意 1. 湿邪为病，有外湿、内湿之分。 2. 治湿之法，当结合部位、脏腑、兼夹等因素。 3. 湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。 4. 祛湿剂多由芳化苦燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。 第一节 化湿和胃 适用病证：湿浊内阻，脾胃不和证。 配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾 以及解表药。 宋·宋周应《简要济众方》 苍术四两(120g) 厚朴三两(90g) 陈皮二两(60g) 炙甘草一两(30g) [功 用 ] 燥湿运脾， 行气和胃。 湿滞脾胃证 使用注意 　　 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 重点： 1 平胃散的制方特点。 2 治疗湿滞脾胃的基础方。 【方歌】 平胃散中苍术朴，陈皮甘草姜枣齐， 湿困脾胃淡无味，燥湿运脾理气宜。 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两(30g) 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各二两(各60g) 藿香三两(90g) 炙甘草二两半(75g) 功 用 解表化湿 理气和中 外感风寒 内伤湿滞证 外感风寒 恶寒发热，头痛 恶心呕吐，肠鸣泄泻 胸膈满闷，脘腹疼痛 舌苔白腻 方 解 君 藿香辛温芳香 臣 紫苏、白芷 半夏曲、厚朴 佐 桔梗 陈皮、大腹皮 白术、茯苓 生姜、大枣 使 炙甘草 配伍特点： ①解表与疏里同施，升清与降浊互用；②标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿与补脾合法；③君以藿香，一药三用，即解表、化湿、和中。 本方虽表里同治，但以治里为主；升降兼施，以降为主；标本兼顾，以治标为主；扶正祛邪，以祛邪为主。 使用注意 1 方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。 2 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 [歌诀] 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 【组成】 茵陈六两（18g） 栀子十四枚擘（14g） 大黄二两（6g） 【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也（现代用法：水煎服）。 主证病机分析： 湿热熏蒸，胆汁外溢。 外邪入里化热 热不得外达 湿热交蒸 发黄 脾胃湿浊内阻 湿不得下泄 湿热交蒸（中焦） 熏蒸肝胆 胆汁外溢 黄疸，身目发黄，黄色鲜明 郁热炽盛 发热，口渴欲饮，无汗或但头汗出 阻滞气机 恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘 结，小便短赤 舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数 茵陈：辛苦微寒，归脾胃肝胆经，功能清利湿热，利胆退黄。为草之幼苗，得春气而生，能清四经热，利四经湿，在方中很重要。 注意手写讲稿内容。 配伍特点： 利湿与泻热并进 通利二便，前后分消 【方歌】 茵陈蒿汤栀大黄，清肝利胆退黄方， 身黄目黄小便黄，湿热谷疸用此良。 《太平惠民和剂局方》 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 栀子 甘草炙 木通 大黄煨各一斤（各500g） 主证病机分析： 【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。 【方解】 君：瞿麦、扁蓄 — 清利湿热，利尿通淋。 臣：木通 — 清心利小肠，通淋。 车前子 —清肺利膀胱,通淋。 清热利水 滑石 —清利三焦，利窍通淋。 佐：山栀子 — 清泄三焦湿热 大黄 —泻热降火利湿 灯心草 — 清心除烦 使：炙甘草 — 缓急止痛，调和药性， 制苦寒渗利太过 。 制方特点： 本