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医 学 微 生 物 学(Medical Microbiology) 第二篇 病毒学 第二十七章 急性胃肠炎病毒 掌握： 轮状病毒的形态结构特点、致病性。 教学目标 思考： 肠道病毒和急性胃肠炎病毒的区别在哪里？ 急性胃肠炎病毒是指经消化道感染和传播、主要引起急性肠道内感染性疾病的胃肠道感染病毒，其感染所致疾病的主要临床表现为腹泻、呕吐等症状。 大多数的急性胃肠炎由病毒引起。主要包括： *轮状病毒 *杯状病毒 *肠道腺病毒 *星状病毒 婴幼儿腹泻 星状病毒 星状病毒科 （+ssRNA 线形） 急性病毒性胃肠炎的爆发流行。 诺如病毒 沙波病毒 杯状病毒科 (+ssRNA线形） 婴幼儿腹泻 肠道腺病毒40、41、42型 腺病毒科 (dsDNA线形) 婴幼儿重症腹泻 成人腹泻 轮状病毒 呼肠病毒科 (dsRNA、11个节段) 引起的人类疾病 主要病毒种类 病毒科 患者：女，1岁，因“呕吐、腹泻、发热2天”于2012年11月8日入院。2天前无明显诱因出现呕吐3、4次/日，为胃内容物，腹泻黄色蛋花汤样稀水便5、6次/日，无脓血，每次量约50ml-100ml，伴发热，体温达39.8℃，无胃寒寒战。体检：T:39.8℃,P:145次/分,R:40次/分，BP:79/55mmHg，神志清，哭时有泪，唇粘膜稍干，皮肤稍干燥，弹性尚可，咽稍红，心肺听诊无异常，腹软，全腹无明显压痛，肠鸣音8次/分，肝脾无肿大，四肢皮肤温暖。轮状病毒抗原监测阳性。 问题： 1）患者最有可能的疾病史什么？可以做什么辅助检查以确诊。 2）致病机制与临床表现有哪些？ 第一节 轮状病毒 归属于呼肠病毒科，依据VP6的抗原性，分7组，其中A组是世界范围内婴幼儿重症腹泻最常见病原体，也是婴幼儿死亡的主要原因之一；B组引起成人腹泻。 一、生物学性状 球形，双层衣壳，无包膜； 电镜下外形呈车轮状； dsRNA，11个节段 轮状病毒11个基因片段 特征性的电泳图谱 分别编码6个结构蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5个非结构蛋白（NSP1-NSP5）。 *VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素） 外衣壳，是中和抗原，与吸附有关。*VP6位于内衣壳，有组和亚组特异性；*非结构蛋白（NSP1-NSP5） 为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用，与致病有关。 一、生物学性状 *对理化因素有较强的抵抗力，耐酸、耐碱； *55℃ 30 min可被灭活；在粪便中可存活数天到数周。 二、致病性与免疫性 传染源和传播途径 *传染源：病人和无症状带毒者 *传播途径：主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播。 *多发于深秋初冬季节，在我国常称为秋季腹泻。 A组轮状病毒 感染最为常见： 引起6个月～2岁婴幼儿严重胃肠炎。 发展中国家儿童患本病年死亡率约100万人，年长儿童和成人常呈隐性感染。 发病机理 病毒→小肠黏膜细胞→微绒毛破坏和细胞溶解死亡→吸收功能受损； NSP4（肠毒素样的作用）→肠液过度分泌→严重腹泻。 临床表现： * 潜伏期24-28小时，突然发病 * 发热、水样腹泻5-10次/日、呕吐 * 一般为自限性 * 重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 B组轮状病毒 *引起成人腹泻，可产生爆发流行 *至今仅在我国有过报道 免疫性 *型特异性抗体（IgM、IgG 、sIgA） *肠道sIgA最为重要 总结 急性胃肠炎病毒 习题 1.轮状病毒的形态结构有哪些特点，引起何种疾病？