ppt课件-急诊危重心律失常的处理.ppt

急诊严重心律失常的处理 承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年 电话：0314-2027997 Email：chrncd120@ 导言 心血管病为人群健康的第一号杀手，心脏猝死(SCD)是主要的死亡原因。我国流行病学调查公布的SCD发病率约为41.84/10万，或以13亿人口推算SCD总人数为54.4万/一年。 若降低心血管病总死亡率，必须开展初级预防，控制疾病的危险因素；开展一级预防减少疾病发病率；开展二级预防防止疾病再发。发现体表心电图某些表现，预警心脏急性事件，做到未雨绸缪。 急诊常见心律失常事件 缓慢型心律失常事件：III°AVB 离子异常 急性心肌缺血事件 快速性心律失常事件：快速型房颤伴宽QRS波、室性心动过速（VT）、LOTS伴尖端扭转VT（TdP）、特发VT。 1、间歇性或持久性III°房室传导阻滞 均为猝死的高危表现，一旦发现，不论病因为何，且即使无晕厥史，均应尽早人工起搏。 合并QT间期延长、T波深度倒置、室早和（或）低钾者更属SCD高危人群，应立即予起搏，且起搏频率不应低于65次/分，起搏频率过慢仍不能防止恶性心律失常发生。 III°房室阻滞 PR 间期不固定，房室分离 P 波的频率快于QRS波群的频率 可出现 交界性逸搏 窄 QRS 波群 心室频率: 40-60/min. 室性逸搏 QRS 波群类似室早 心室频率: 20-40/min. 急诊处理 安装临时人工心脏起搏器 纠正电解质紊乱 治疗原发疾病 病例 男，69岁，持续性胸痛2小时来院。 心电图：III°AVB，II、III、aVF、 V3R-5RST段抬高 入院诊断：冠心病 急性下壁、右室心肌梗死 killip1级 入院时心电图 安装临时心脏起搏器 下一步治疗 静脉溶栓 评价 病人入院，AMI，III°AVB 及时安装临时心脏起搏器，为下一步治疗保驾 溶栓 治疗成功 2、严重低钾血症 尤其是合并器质性心脏病时，亦为SCD预报信号，应积极纠正。 病例 女性 78岁 主因乏力、纳差、周身不适一个月，加重一天来诊。 入院后离子情况 来诊心电图 诊断与处理 诊断 电解质紊乱 低钾、低钠血症 处理 给予静脉及口服补钾 治疗后心电图改变 3、初发劳累心绞痛 与稳定型心绞痛不同，初发劳累心绞痛本质为不稳定性心绞痛，易发生猝死，故一旦诊断，患者应立即休息并住院接受心电监测与积极治疗。 病例 59岁女性，2年前曾患前间壁心肌梗死，近3个月出现劳累后心前区疼痛，持续约10余分钟，含服硝酸甘油或休息后可缓解。近半个月上述症状加重。 诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性前间壁心肌梗死 无胸痛发作时 胸痛发作时 处理 心绞痛发作时，含服硝酸甘油，若仍不缓解，静脉泵入。 β受体阻滞剂 Ca+拮抗剂 抑制血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝治疗 他汀类药物 血运重建 4、超急性期急性心肌梗死 心电图表现为高大T波。此类患者易发生猝死，一旦发现应予与心电监测且床旁备用除颤器。 超急性期心电图改变 T波增高变尖 ST段抬高 急性损伤阻滞 对侧性ST段下移及电交替 超急性期AMI心电图 病例 68岁，女性，以心前区剧烈疼痛1小时来诊。 诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 治疗：急诊CAG+PCI(CAG示：左前降支近端完 全闭塞） 急性广泛前壁心肌梗死 急诊处理 紧急评估，紧急处理 持续心电图、血压、血氧监测，镇静，建立大静脉通路 药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、抑制血小板、抗凝、他汀类药物 急诊再灌注治疗：溶栓 急诊PCI 5、早期急性心肌梗死不典型表现 老年患者有时心肌梗死以腹痛、心衰、意识障碍、心律失常等为起病，或仅为轻微胸部不适。应警惕此类患者，防止漏诊SCD高危患者。 心电图表现 病例 本图录自一例慢性高血压患者，因晨起胸部不适就诊，血压92/72mmHg，接诊医生嘱患者去心电图室行心电图检查（需步行15分钟），患者在卧倒检查时突发室速，抢救无效死亡。 本图显示急性前壁心梗，陈旧下壁心梗 室速发作极有可能与步行15分钟去心电图室有关 可疑患者，应原地休息，就地描记心电图。 急诊处理 患者卧床 密切监测患者心电图改变，一旦确诊为急性心肌梗死，处理同前。 6、快速型房颤伴宽QRS波，且向量不断变化 此为多支旁道交替性下传所致，极易蜕变为室颤，一旦诊断后应立即给予同步直流电复律，并让患者住院接收导管消融根治。 急诊房颤