十章损伤伤员的护理.pptVIP

第 十 章损伤伤员的护理 损伤与创伤 损伤：指各类致伤因子（机械性、物理性、化学性、生物性）对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。 创伤：指机械性致伤因子所致的损伤（又称机械性损伤）。 损伤的分类 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 创伤的分类 按伤情 轻伤 重伤 创伤的病理生理 创伤性局部炎症反应 创伤性全身反应 创伤的修复 创伤性局部炎症反应 创伤性全身反应 体温反应 神经内分泌反应 代谢反应 免疫反应 创伤的修复过程 充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。 增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。 塑型期：促进伤处功能再建。 伤口愈合类型 一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。 二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。 影响创伤愈合的因素 年龄 慢性疾病 伤口特点 感染和异物 营养状况 类固醇类激素 缝合技术和材料 心理压力 创伤的临床表现 局部症状 疼痛 局部肿胀 功能障碍 创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。 全身症状 发热 其它生命体征变化 其它症状 伤 口 的 分 类 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 清 创 术 清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。 清创术的四个步骤 清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。 清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。 缝合：包括Ⅰ期缝合和Ⅱ期缝合。 包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。 敷料交换（换药） 目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。 换药步骤 准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。 操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。 换药后处理 肉芽创面的观察与护理 伤口引流物的使用 换药时间 拆线 创伤的并发症 局部并发症 伤口出血 伤口感染 伤口裂开 全身并发症 休克 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭 病因分类：肾前性、肾性、肾后性。 特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、氮质血症等。 临床分期： 少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝血功能障碍等。 多尿期 恢复期 治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失衡。 急性呼吸窘迫综合征 特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，死亡率高。 临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状“雪花”征象。 治疗原则： 呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功能。 循环支持：输液，纠正低血容量。 抗感染 其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防MODS。 护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。 创伤的处理原则 创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 伤员的转送：迅速、安全、平稳。 治疗： 体位和局部制动 镇痛、镇静和心理治疗 禁食或胃肠减压 维持体液平衡和营养代谢 开放性创伤的处理 闭合性创伤的处理 防治感染 防治休克 防治急性肾衰竭 防治ARDS 功能练习 心 肺 脑 复 苏（CPCR） 心肺脑复苏的内容 初期复苏—基础生命支持（BLS） 后期复苏—高级生命支持（ALS） 复苏后处理（PRT） 初 期 复 苏 ——基础生命支持 心跳呼吸骤停的评估 意识 ：原来清醒的病人突然意识丧失 ，是心跳呼吸骤停最常见的表现 。 心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。 呼吸 ：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。 其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音、心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。 BLS技术的步骤 A（Airway）：呼吸道通畅 B（Breathing）：人