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第十章 心身疾病病人的心理护理 第一节 心身疾病概述 掌握 ： 心身疾病的概念 心身疾病的范围 心身疾病的心理影响原因 熟悉： 心理疾病的预防、诊断和治疗 了解： 常见的心身疾病 心理应激与心身疾病 心理社会因素（心理应激源）引起机体躯体功能改变，根据其强度和作用持续时间，可分为： 心身反应 心身障碍 心身疾病 一、概念 器质性和功能性区别 器质性指大脑或者躯体有病变，辅助检查可以明确诊断，而之后或并发精神症状的，精神症状的发生、转归都与器质性疾病的进展密切相关。 功能性是目前的检查设备检查不出有明显病变，但不能说大脑是完全正常的，比如精神分裂症，还有抑郁症，他的脑内神经递质是有问题的，但你ct查不到。它们都属于功能性精神障碍。 心身疾病的特征 1、以心理社会因素为主要诱发原因的疾病 2、诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础 3、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、 发展及其治疗 ，以心理治疗为主要手段 范围 1、消化系统： 胃、十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 肠道激惹综合症 肥胖症 2、心血管系统： 原发性高血压 冠心病 阵发性心动过速 心律过缓 范围 3、呼吸系统： 支气管哮喘 过度换气综合症 心因性呼吸困难 慢性呃逆 4、内分泌代谢系统： 糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。 5、神经系统： 偏头疼，紧张性头疼 书写痉挛，痉挛性斜颈。 范围 6、泌尿生殖系统： 神经性多汗症，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。 7、骨骼及肌肉系统： 类风湿性关节炎，全身肌痛症 颈臂综合症 8、皮肤科： 神经性皮炎，过敏性皮炎 皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹。 范围 9、眼科： 原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。 10.耳鼻喉科： 美尼尔氏综合症，咽喉部异物感， 晕动症，口吃 11.妇产科： 功能性子宫出血，外阴瘙痒症 月经失调症，心因性不孕症 12.其他：癌症。 常见的心身疾病 原发性高血压 心理社会因素有：应激与冲突、生活变故及创伤性生活事件、A型行为。 心理治疗：主张在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，CHD） 心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）。 心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。 消化性溃疡 心理社会因素有：生活事件刺激、人格特征及行为方式、不良情绪反应。 心理治疗：包括行为方式的调整和不良情绪的消除。 常见的心身疾病 支气管哮喘 心理社会因素有：情绪因素；人格特点（依赖性、敏感性、过于被动性）；早期经验。 心理治疗：①提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；②采用放松训练法、系统脱敏法、生物反馈法等，消除消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环；③改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；④指导和鼓励应用最好的自我照顾，提高安全感。 恶性肿瘤 心理社会因素有：心理应激、人格特征（多疑善感，情绪抑郁；易躁易怒，忍耐力差）、抑郁等消极情绪。 心理治疗与预防 自我心智重建：①相信肿瘤是一种疾病可以攻克的；②相信免疫机制是恶性肿瘤的“克星”，能将其杀伤、消除；③深信抗癌治疗的作用；④正确对待“充满紧张压力的事件”。 给予心理支持：①了解病人的心理；②消除自卑心理；自我放松训练：包括瞑想法、气功、催眠法、生物反馈治疗等。 心理预防：①正确处理生活变故事件；②正确处理和保持协调的人际关系；③积极参加社会、文娱活动，消除心理疲劳。 研究途径（发病机制） A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼和罗森曼于20世纪五十年代首次提出的概念。 他们发现许多冠心病人都表现出一些典型而共同的特点，如：雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作但缺乏耐心、容易产生敌意，常有时间紧迫感等等。 他们把这类人的行为表现特点称之为A型行为类型（TABP），而相对缺乏这类特点的行为称之为B型行为（TBBP）。 A型行为测试 1. 我觉得自己是一个无忧无虑、悠闲自在的人.2. 即使没有什么要紧的事，我走路也快。 3. 我经常感到应该做的事情太多，有压力。4. 我自己决定的事，别人很难让我改变主意。 5. 有些人和事情常常使我十分恼火。 6. 我急需买东西但又要排长队时，我宁愿不买。 7. 有些工作我根本安排不过来，只能临时挤时间去做。 8. 上班或赴约会时，我从来不迟到。 9. 当我正在做事时，谁要是打扰我