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解读动脉血气分析 六病区 毛永华 临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现 血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右 血液酸碱平衡维持 通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 血液缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 调节机制 血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3- 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3-的浓度 pH 值的计算 可以看出，PH 值取决于HCO3-的浓度与PCO2 的比值，并非由两者之一单独决定 定义 酸血症 当血液的pH 值7.35 时，称为酸血症 碱血症 当血液的pH 值7.45 时，称为碱血症 定义 酸： 在化学反应中，凡能释放H+的物质 碱：凡能接受H+的物质 酸 主要由体内代谢产生： 三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸 物质代谢中间产物组成固定酸： 蛋白质 硫酸 磷酸 尿酸 糖酵解 甘油酸 丙酮酸 乳酸 脂肪分解 乙酰乙酸 β羟丁酸 食物或药物 固定酸（乙酸 氯化铵 水杨酸等） 碱 主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐） 代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。 测量动脉血气的目的 确定酸碱平衡 确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率） 诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们了解通气情况） 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时 动脉血气正常值 PH 7.35-7.45 PCO2 35-45 HCO3- 22-26 PO2 80-100 动脉血气 降低 升高 PH 7.35-7.45 酸 碱 PCO2 35-45 碱 酸 HCO3- 22-26 酸 碱 PO2 80-100 低氧 CO2 呼吸性 HCO3 代谢性 看血气六步秘笈 PH是否正常？ CO2是否正常？ HCO3是否正常？ CO2或HCO3对于PH是否匹配？ CO2或HCO3是否和PH反方向？ 氧分压是否正常？ PH正常否？ PH 酸7.35—7.45碱 CO2正常否？ PCO2 碱35—45酸 HCO3正常否？ HCO3 酸22—26碱 CO2或HCO3 对于PH是否匹配？ PH酸—CO2酸：呼酸 PH酸—HCO3酸：代酸 CO2或HCO3是否和PH反方向？ 若反方向，就有代偿 看PO2，评估有无低氧 举例1 PH 7.27 酸 CO2 53 酸 HCO3 24 正常 PO2 78 低氧 1.PH正常否？ 酸 2.CO2正常否？ 酸 3.HCO3正常否？ 正常 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，呼酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？ 低氧