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颈椎病的护理 鹤壁市人民医院 骨一科 李春霞 颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 颈椎病的病因 颈椎的退行性变 ：1.椎间盘变性 2.韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 3.椎体边缘骨刺形成 4.小关节 、黄韧带 发育性颈椎椎管狭窄 慢性劳损 ：1.不良的睡眠体位 2.不当的工作姿势 3.不适当的体育锻炼 颈椎的先天畸形 颈椎病的分型 颈型－颈部僵硬不适、疼痛 神经根型－上肢疼痛、麻木 椎动脉型－头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型－表现形式复杂多样 脊髓型－下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有两种以上表现者 颈椎病的检查 常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史、进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图 颈椎病的临床表现 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 颈椎病的并发症 1.吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。 颈椎病的并发症 2.视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 颈椎病的并发症 3.下肢瘫痪 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。 颈椎病的并发症 4.猝倒 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。 颈椎病的治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素如B1、B12，对症状的缓解有一定的效果。 颈椎病的治疗 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病 时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度 要适当控制。 颈椎病的治疗 3.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经 根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。 颈椎病的护理措施 颈椎病的术前护理 1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及预后。针对患者的心理，责任护士经常下病房与患者多沟通，将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及危险性，向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，使患者消除心理上的恐惧， 积极配合治疗护理工作。 颈椎病的术前护理 2.术前常规准备 责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水，遵医嘱备血。术晨常规留置尿管。 颈椎病的术前护理 3.呼吸道准备 术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练至关重要，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。 颈椎病的术前护理 4.气管、食管堆移训练 向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者用自已的拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开始时，每次持续10～20分钟，逐渐增加至30～60 分钟，每日2～3次，持续3～5日。 *