消化内科临床药学服务案例分析.PDF

药事组织 消化内科临床药学服务案例分析 2010年第l9卷第23期 张 磊 ，常 刚 ’ (1．四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000； 2．重庆医科大学管理学院 ·重庆市医学与社会发展研究中心，重庆 400016) 摘要：目的 探讨临床药师参与临床治疗的作用。方法 总结临床典型痛例，对比分析临床药师对医生用药干预前后的情况。结果 临床药师 对医师的用药方案进行调整，可提高药物治疗水平、降低医疗成本、缩短疗程。结论 临床药师可充分发挥专业特长，在促进合理用药、提升 医院疾病治疗竞争力方面发挥积极作用。 关键词 ：消化 内科 ；临床药师；药学服务 中图分类号：R952 文献标识码 ：A 文章编 号：1006—4931(2010)23—0050—02 四川省宜宾市第一人 民医院临床药师从2007年开始 ，专职在 级医院时急查血常规示白细胞计数27．4×109／L。临床药师在仔细 消化 内科开展临床药学工作。临床药师运用专业知识，参与临床治 询 问病情和翻阅用药医嘱后，建议更换抗菌方案，改用亚胺培南 一 疗 ，开展全程化药学监护 ，不仅提高了患者满意度 ，也增强了医生 西司他汀注射液 0．5g／0．5g静脉滴注，每 8h给药 1次抗感染…。 对药学工作者的信任度和依赖程度。经过努力，药师已逐渐成为临 3d后，患者体温下降为 37．6℃ ，复查血常规，白细胞计数也明显 床治疗不可或缺的一部分，在提高药物治疗的安全性和有效性等 下降。考虑到患者感染得到控制 ，药品费用应更经济 ，建议医生停 方面发挥了积极的作用。笔者在此通过具体案例，详细介绍该院消 用亚胺培南 一西司他汀，改为哌拉西林他唑巴坦 2．25g静脉滴注， 化内科临床药师在药学服务中的作用。 每 6h给药 1次，联用替硝唑200mL静脉滴注，1次 ／d抗感染。患 1 资料与方法 者住院 14d后好转出院。 2008年 1月至 2009年 12月 ，该院临床药师每 日定点深人消 急性胰腺炎时炎症介质、细胞因子的释放 以及腹腔 内急性炎 化内科参与查房，提供重点病例的药学监护，观察并记录病情变 症本身对肠黏膜屏障功能的损伤，可能是细菌易位的原因2[J。控制 化、药物疗效 、不 良反应情况等 ，并认真查阅病历及治疗记录 ，进行 感染尤为重要。第 3代头孢菌素、氟喹诺酮类虽都能通过血 一胰屏 疗效评价，必要时提出修正用药方案建议。在书写药历 120份中， 障，但治疗效果都不如亚胺培南 一西司他汀。有关研究显示，亚胺 挑选 7例因临床药师干预后有显著效果的典型个案进行分析，说 培南一西司他汀0．5g／0．5g静脉滴注，每8h给药 1次，持续2周， 明药师在临床治疗中的作用。 胰腺感染率可从 30，3％降为 12．2％3【】。 2 结果与分析 2)了解不同种类药物间的相互作用 120份药历中，制订个体化用药方案45份 (37．50％)，纠正与 患者，男，54岁，因上腹隐痛、反酸 2个月，加重 1周入院，入院 药物应用相关错误 32份 (26．67％)，疗效提高和缩短疗程 23份 前7个月曾因 “颈动脉狭窄”行支架植入术，术后因需抗凝治疗长 (19．17％)，费用下降 ／住院 日减少 20份 (16．67％)。 期服用氯吡格雷75mg，1次／d。人院查凝血酶原时间(Pr)为 18．6s。 1)制订个体化用药方案 医师予泮托拉唑80mg静脉滴注，1次 ／d抑酸，硫糖铝混悬液10mL， 患者，男 ，31岁 ，因 “急性胰腺炎”在县医院治疗 1d后效果 3次 ／d口服保护 胃黏膜对症处理。1周后复查PT