ppt课件-溃疡性结肠炎医学课件.ppt

安徽省儿童医院重症医学科 中毒性巨结肠营养疗法 安徽省儿童医院PICU 童文佳 简要病史 患儿，男，1岁； 系“腹胀1周，肛门停止排便3天”于2014年11月30日入院； 近2周内有反复腹泻病史，约5~6次/日，为黄色稀糊状便，无腥臭味； G2P2，足月顺产，出生体重3.5kg； 否认家族有类似病史； 简要病史 查体：反应差，面色苍白。血压50/20mmHg,心率 220次/分。腹胀明显，腹壁静脉显露，肠鸣音消失。四肢凉，足背动脉搏动未触及。 PH 7.28 Hct 45% PCO2 18.0 HCO3- 10.6 PO2 120 BE -14.5 Na+ 120 SO2 100% K+ 4.90 Hb 140 Ca2+ 1.15 Cl- 94.0 动脉血气分析 紧急处理 初步印象 1、感染性休克 2、腹胀原因待查：肠梗阻？ 处 理 抗休克 禁食水 胃肠减压 机械通气 抗感染 治疗经过 急诊床边腹部立位片及腹部B超 肠管充气扩张 治疗经过 拟急诊行剖腹探查术 普外科急会诊 治疗经过 急诊行剖腹探查+肠内减压+结肠镜检查+结肠粘膜活检+肠外置+经阑尾结肠置管+盆腔双套管引流术 1、中毒性巨结肠 2、感染性结肠炎？ 溃疡性结肠炎？ 治疗经过 经阑尾结肠冲洗——肛管引流 经腹部肠管悬吊带内持续冲洗——腹腔、盆腔引流 营养评估 体重 11.5kg 身长 80.0cm 头围 47.0cm 胸围 46.8cm 营养评估 体重 11.5kg 身长 80.0cm 头围 47.0cm 胸围 46.8cm 危重期营养疗法 患儿目前存在的问题： 循环不稳定情况，感染中毒症状明显 血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差 术后白蛋白迅速下降至22g/L。 危重期营养疗法——TPN 危重期营养疗法——监测指标 项 目 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 白蛋白 (g/L) 32 22 28 30 30 32 34 35 35 37 血糖 (mmol/L) 4.5 6.5 5.5 6.5 5.8 4.9 6.1 6.2 5.7 6.4 胆红素 （mmol/L） 35 34 55 50 52 45 46 44 45 44 治疗经过 12.09行第二次手术“外置肠管还纳+末端回肠造瘘+结肠活检+切口减张缝合术+结肠镜检查” 治疗经过 机械通气、禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持 非危重期营养支持 热 卡：80~100（kcal/kg?day） 葡萄糖：是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的40～50％， 应根据糖代谢状态进行调整 脂 肪：补充量一般为非蛋白质热卡的30％～50％，摄入量可达0.5-3g/kg?d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注 氨基酸：蛋白质供给量一般为1.5-3.0g/kg?day 热氮比：123~167kcal:1gN 非危重期营养支持——PN+EN→EN 第二次手术 5%GS 3ml qh 短肽制剂 3ml qh 全肠内 半流质饮食 正常饮食 7d 14d 21d 1d 2d 非危重期营养支持 安徽省儿童医院重症医学科