ppt课件-慢性肾衰竭医学课件幻灯片.ppt

治疗(5)-药物的使用 应根据肾功能调整药物剂量，尤其是抗生素，大剂量头孢可引起肾衰病人神经精神症状，应减量（头孢哌酮、头孢曲松例外） 其它：如强心药地高辛等也应减量，避免中毒 治疗(6)-延缓进展 (1) 生活方式 (2) 控制血压:阻断RAS系统 (3) 控制血糖（FBS5.0-7.2睡前6.1- 8.3mmol/L, HbA1c7%） (4) 纠正脂质代谢异常 治疗(6)-延缓进展 (5) 饮食治疗 (6) 减少蛋白尿（0.5g/24hr） (7) 避免肾毒性药物 （8）抗凝改善微循环 重要指标治疗目标 血压 CKD1-4stage： 蛋白尿1g/d患者, 目标血压130/80mmHg 蛋白尿1g/d患者，目标血压125/75mmHg CKD5stage: 目标血压140/90mmHg 血糖 FBS5.0-7.2 mmol/L; 睡前6.1-8.3 mmol/L HbA1c7% 重要指标治疗目标 蛋白尿 0.5g/24hr GFR下降速度 0.3ml/min.mon(4ml/min.year) Scr上升速度 4μmol/L.mon(50μmol/L.year) 肾脏替代治疗（1） 透析指针 国内: Ccr10ml/min, Scr707umol/L 国外：Ccr15-20ml/min（K/DOQI） 肾脏替代治疗（2）指针 内生肌酐清除率 小于10ml/min 小于15ml/min 血肌酐高于707.2μmmol/L 有高钾血症者 严重代谢性酸中毒 慢性充血性心力衰竭、 尿毒症心包炎 出现尿毒症神经 系统症状 透析 肾脏替代治疗（3）指针 糖尿病病人宜早期透析。具体指针是 ①血肌酐≥442nmol/L（5mg/dl）并有尿毒症中毒症状，水电解质率乱 ②对于严重营养不良及大量蛋白尿者，Ccr20ml/min时即可开始透析治疗 血液透析 HD 腹膜透析 PD 血液滤过 HF (Hemofiltration) 短时高效血液透析 STHEHD (Short Time High-Effective HD) 肾脏替代治疗（4） 种 类 血液透析滤过HDF 连续性肾脏替代治疗CRRT 血浆置换和免疫吸附PE (Plasma Exchange) 血液灌流HP(Hemoperfusion) 透析03 血液透析的适应证 1. 急性肾衰竭 ①急性肺水肿; ②高钾血症，K+ ≥6.5mmol/L; ③高分解代谢；④无尿2天或少尿4天； ⑤酸中毒，血HCO3-12mmol/L； ⑥BUN21.4mmol/L；Scr442μmol/L ⑦少尿2天以上，合并下列之一：体液过多，持续呕吐； 烦躁或嗜睡；高钾血症，K+ ≥6mmol/L;心电图有高钾表现 2. 慢性肾衰竭 ：GFR 15-20ml/min 3. 急性药物或毒物中毒 4. 其它:严重水电解质紊乱 血液透析的禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证： 1. 休克或低血压（收缩压80mmHg) 2. 严重心肌病变致心力衰竭及肺水肿 3. 严重心律失常 4.严重出血或脑出血 5.晚期恶性肿瘤 6.极度衰竭 7.精神病或不合作者 肾移植（1） 同种肾移植(kidney transplantation)是治疗终末期慢性肾衰竭最为理想的方法 1年成活率90%， 5年成活率70% 减少排斥 肾移植（2） 供体：尸体供肾或亲属供肾 配型：ABO血型，HLA组织配型，淋巴细胞交叉配型，群体反应性抗体（PRA） 常用抗排异药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、 环孢素、MMF、FK506等 副作用：感染、肝肾损伤、肿瘤等 预防 一级预防（primary prevention）：是指对已有 的原发性或继发性肾脏疾病进行有效的治疗， 防止慢性肾衰竭的发生 二级预防 （secondary prevention）：是对早、 中期慢性肾衰竭及时治疗，延缓慢性肾衰的 进展 三级预防：积极治疗，提高生活质量，延长生命 内生肌酐清除率占正常