ppt课件-慢性肾脏病一体化治疗ppt课件.ppt

谢谢！ Thanks * rrr 序 这次会议的主题是慢性肾脏病一体化治疗国际研讨会，主办单位是北京大学肾脏病研究所、北京大学第一医院肾内科。参会人员来自全国各地肾科主任约240人，会议共进行6天（12日~17日），讲座进行了26场，分别由美国、澳大利亚、加拿大、埃及、印度国际上著名的肾脏病专家以及国内北大一院的王海燕、王梅、李晓玫、赵明辉、左力、刘刚、邹万忠，北京协和医院李学旺、中日医院谌怡璞、301医院陈香美、中山医院院长余学清、上海长征医院梅长林、上海瑞金医院陈楠、广州第一军医大学南方医院张训、侯凡凡，进行交流及讲座。内容新，涉及面广，档次高，具有权威性。 这次研讨会宗旨是规范国内慢性肾脏病（CKD）的诊断及治疗，推荐经循证医学证实且行之有效的对CKD病人早期诊断、干预、预防、延缓肾脏病的进展及各种合并症的发生。K/DOQI指南是目前国际上公认的行之有效的对于CKD病人及血液透析、腹膜透析的管理临床指南。它适用于医护人员、管理人员、病人，最终受益的是患者。 汇报内容 1、K/DOQI指南是什么？怎么来的？实际意义？ 2、什么是慢性肾脏病？ 3、什么是肾损害？ 4、为什么评估肾功能主张用GFR作为分期标准？ 5、慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素 6、我们在临床工作中如何根据病人实际情况做出个体化治疗？ K/DOQI指南的来历及实用意义 美国肾脏基金会（NKF）于1995年开始进行透析病人生存质量指导（Dialysis Outcome Quality Initiative，DOQI）的撰写工作，于1997年发表，2000年对部分内容进行更新，于2001年发表了慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南，从而将DOQI的内容扩展为K/DOQI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）。 该指南在大量收集文献资料的基础上，由世界各专题组专家们筛选、整理、讨论后写出，仅慢性肾脏病部分就查出18000篇有关文献，最后根据其循证医学的可信度调出350篇为基础进行分析、讨论，最终写出指南。每一部分的内容都是在十分严谨的科学资料收集、整理、分析的基础上广泛集中专家意见写出的，历时2~3年。该书出版后受到国际肾脏病界的广泛重视，迄今已被翻译成12种文字出版。 目前我国对慢性肾脏疾病和慢性肾衰病人替代治疗在许多重要环节上还有不尽人意之处。如对CKD病人缺乏写信追踪、治疗及指导，没有建立医生患者之间与疾病做斗争的伙伴关系，因此直接影响病人对治疗的依存性及长期生存质量。我们医院已做了这方面的工作，但是较粗线条。所以我们十分需要借鉴国际上的指导意见，使我们对慢性肾脏疾病和慢性肾衰的防治能与国际接轨并尽快规范化。我们可参照K/DOQI指南，结合我院实际情况，制定一套临床行动方案。 慢性肾脏病定义、分期 慢性肾脏病被定义为不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间大于等于3个月。 K/DOQI对慢性肾脏病的定义 ?????? 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： –? 病理异常 –? 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 ?????? GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR （mL/min/1.73m2） 有肾损害* 无肾损害* 有HBP** 无HBP** 有HBP** 无HBP** ≥90 1 1 “高血压” “正常” 60-89 2 2 “高血压伴GFR↓” “GFR↓”a 30-59 3 3 3 3 15-29 4 4 4 4 ＜15（或透析） 5 5 5 5 根据分期制定的临床行动方案 分期 临床情况 GFRml/min/1.73m2 行动方案 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗 合并症的治疗 延缓肾病的进展 控制CVD危险因素 2 肾损害，GFR轻度下降 60～89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度下降 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾功能衰竭 ＜15或透析 肾脏替代治疗 慢性肾脏病的相关检查 蛋白尿的评价（指南5） 血尿的评价（指南6） 其他表明肾损伤的指标（指南6） 影像学检查异常（指南6） 成人蛋白尿的筛查 可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好 使用白蛋白特异性试纸条 如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量 如果间隔两周两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏病 成人慢性肾脏病的随诊 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 如果尿蛋白大于500mg/d，可以使用总蛋白/