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脑出血护理查房 ### 病史概述 疾病相关知识 护理诊断-相关因素 护理目标-护理措施 效果评价 病史概述 姓名：### 性别：女 年龄：76岁 科室：ICU 住院号：### 床号：10 住院医师：### 入院时间：2016年8月21日 既往病史：有高血压病史1年 当前诊断：脑出血；高血压病（Ⅲ级，极高危） 代主诉： 患者约2小时前无明显诱因下出现意识障碍，呼之不应，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐，无肢体抽搐，家人遂急送至当地卫生院，测血压200/100mmHg,急呼我院急救车送入我院，门诊急查头颅 C T示：脑出血。 体格检查 T:36.5℃，P:79次/分，R:20次/分，BP:190/95mmHg，SPO?：99％，急性面容，昏迷状态，GCS评分9分（睁眼1分，言语3分，运动5分），抬入病房，发育正常，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率79次/分，心律齐，未闻及明显杂音。腹软，不胀，未触及包块。双下肢无水肿。双下肢肌张力较高，肌力检查不配合。生理反射存在，双巴氏征（—）。 辅助检查：门诊急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室系统。 入院后： 1.完善相关检验检查，监测生命体征； 2.吸氧保证氧供，必要时行有创机械通气； 3.镇静剂及止痉药物丙泊酚脑保护策略； 4.清除氧自由基依达拉奉、维生素C等药物应用； 5. 维持内环境稳定生命体征平稳； 6.脱水降颅压甘露醇+甘油果糖，防治脑水肿，控制血压水平； 7.保护重要脏器功能； 8.患者高龄，昏迷状态，吞咽功能障碍，予以头孢噻肟3.0 Q12H预防感染； 9.防治应激性溃疡消化道出血泮托拉唑应用等治疗。 目 前 该病人仍在我科积极治疗护理中 … …… … … …… … … 脑出血概念 脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 。 相关知识 一、病因 　　大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 二、临床表现 　　多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大 三、辅助检查 　　1.CT检查 　　是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。 　　2.MRI检查 　　急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 　　3.数字减影脑血管造影（DSA） 　　怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。 四、治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。　　 2.保持水、电解质平衡和营养。 3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 5.手术治疗。 常见护理问题 常见护理问题包括： ①生