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气管切开的护理 神经内科 王云均 2015年8月12日 引言 气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术［l］。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。 气管切开的定义 又称气管造瘘术，是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸道困难。 气管切开的适应症 1.神经系统疾病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸 困难，如传染性多发性神经炎，重症肌无力脑血管疾病等。 2.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的 急慢性喉梗阻 3.下呼吸道分泌物阻塞者：各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者 4.各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 气管切开术后护理的目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部感染。 气管切开术的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 气管切开并发症的护理 出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 气管切开并发症的护理 继发性大血管出血的原因及处理： 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。 气管切开并发症的护理 脱管的处理： 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。 如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。 七 切开术后护理 1 病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。 2 设置气管护理盘? 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。 3 吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引 6.1吸痰时机：过去常规定为2h 吸痰1 次，经验证明易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。如病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有罗音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时再进行吸引［23］。 6.2吸痰方法：将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸引管达一定深度向上提取时，方可缓慢吸引。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5 cm 后开放负压，可预防气管损伤。限制每次插入只吸引1 ~ 2 次，不旋转头部，保持吸引负压低于120 mmHg（1 mmHg 0.133 kPa），痰一次不能吸尽者，先吸氧或连接呼吸机待Sao2回升后再进行吸引。吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。 美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标准［24］。 6.3吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症［25］，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至