ppt课件-人工全髋关节置换术.ppt

预防感染-------术后准备 做好患者营养支持提高机体修复的能力及抵抗力，预防感冒 若术后切口疼痛加重，切口有红、肿、热、痛或波动感时及时通知医生，且伴有体温升高，白细胞、血沉、C反应蛋白升高，可怀疑刀口感染。感染早期给予局部理疗，应用抗生素。化脓性切口应充分敞开和引流，择期手术治疗 预防感染-------术后准备 保持刀口敷料清洁、干燥 遵医嘱24小时内使用抗生素 更换引流袋时严格无菌操作，及时24小时拔除引流管。观察刀口周围肿胀情况 监测体温：术后体温”?双峰现象” 第1次体温升高，术后前3天，切口组织分解产物被吸收而引起发热 第2次体温升高，术后第8~10天，可能为金属假体、骨水泥、聚乙烯等引起“异物热”。术后并发感染所致发热鉴别 前脱位：患肢呈屈曲外展状态，即盘腿 “翘二郎腿” （最常见） 中心性脱位：严重的外力使股骨头撞击髋臼底部，造成髋臼低骨折，股骨头部分全部突入盆腔 后脱位：过度屈曲／内收 髋关节脱位是指由于患者个体因素、手术操作因素、假体的设计或选择不当等因素，导致髋关节失去原有解剖位置 并发症二---------脱位 （一）脱位临床表现 前脱位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股沟区触及股骨头 中心性脱位：患髋畸形多不明显，局部症状重 后脱位：疼痛、呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短（粘膝征+），臀部膨隆 临床上不同类型脱位 前脱位：屈曲外展 中心脱位：外力作用 后脱位：屈曲内收 通过上面学习我们结合临床上典型案例看看此患者出现什么临床症状 案例一般资料介绍 03 入院诊断：右侧股骨头坏死 01 患者姓名： 高xx 02 性别：男 年龄： 52岁 体重：100kg 2016-6-4日收入院 02 04 主诉：右髋关节疼痛1年余，加重3个月 案例摘要 在全麻下行“双膝置换”手术顺利 12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分 给予患者床边X线拍片，假体位置及骨质均无异常，遵医嘱协助患者床边坐立----站立-----行走 完善术前准备后全麻下“右髋置换”手术顺利于11:50返回病房 2016-6-7 患者生命体征平稳，右侧刀口引流出暗红色血性液200ml，9：00医生给予刀口无菌换药并拔出刀口引流管 2016-6-8 9:00 2016-6-8 14：00 （术后1日） 案例摘要 在全麻下行“双膝置换”手术顺利 12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分 患者在床上盘腿穿袜子时突然感觉右下肢疼痛难忍，采用NRS数字评分法评分8分，立即通知值班医生及护理人员 2016-6-9 8:30 （术后2日） 医生查体发现右下肢短缩，腹股沟区发现明显包块，立即给予床 边拍片检查 2016-6-9 8:35 这是出现什么情况呢？ 结合此案例请同学们来分析一下 此患者发生那种脱位类型？ 前脱位！ （二）髋关节脱位的预防 术前宣教及指导 术后搬运 术后加强体位训练依从性及肌力强化 术前宣教 1．指导并协助锻炼床上大小便（搪瓷便盆：双上肢、健肢 三点法健侧放入） 2. 讲解髋关节脱位的预防措施并指导、示范术后翻身方法 3. 宣教术后踝泵、股四头肌等长收缩练习等功能锻炼方法 4．教会患者合理选择助行器，及其使用方法 术前教会病人体验如何正确翻身 协助患者掌握正确翻身方法 术前个性化锻炼指导 术后搬运 关节置换术后采取合适搬运方式，医护人员协助患者过床时要同步进行，严防动作不协调而导致关节脱位，保持患肢髋部的稳定性 1.三人辅助搬运法 2.四人搬运法 保持外展中立 术后强化体位依从性及肌力练习 一、强化体位依从性：术后卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖朝上或穿“丁”字鞋。翻身时使患肢在上始终保持外展中立位，然后在两大腿间放一个枕头以防内收。 二、强化肌力练习：股四头肌、腘绳肌、外展肌练习。 快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）最早2001年有丹麦外科医师Kehlet和Milmorell系统提出并实施 关节置换术后功能锻炼遵循-----快速康复理念 FTS在美国关节外科发展 ⑴术后麻醉消失后，进行规范踝泵练习。方法：主动屈伸踝关节，取平卧位，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）坚持10s，之后再向下踩（让脚尖向下）坚持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习5-10min。 遵循Tens法则 起到肌肉泵作用 促进血液、淋巴液回流 背伸（向上钩脚尖） 胫骨前肌收缩变短