ppt课件-软组织外科新学说(宣蛰人).ppt

1974～1997年间，本人应用“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺共治疗6000多位严重的顽固性椎管外软组织疼痛病例，多收到立竿见影的疗效，近远期治愈显效率达90%★。 （31） 由此可知，过去由于对软组织疼痛的病因、病理以及压痛点的实质和其分布规律没有查清，所以常使针刺、推拿（不是整骨手法）、局封、理疗等多种传统的非手术疗法效果不显著。如今在手术探索中认识了椎管外软组织疼痛的病理发展过程以后，按照手术中发掘出来的压痛点分布规律施行“以针代刀”的治疗手续，在多数病例也同样可以解除疼 （32） 痛。这样既简化了治疗手续，又严格了手术指征。只有在极少数病例，必须用手术方法才能根本解决疼痛问题。 三、软组织疼痛发病机制的新认识 通过长期的临床实践和手术治疗的验证，本人认为软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机制有两个主要环节： （33） 其一是急性损伤（acute trauma）后遗的或慢性劳损（chronic strain）引起的疼痛（原发因素）。其好发部位多在骨骼肌与筋膜附着处。该处是牵拉应力（pulling stress）集中区，易发生损伤或劳损。急性损伤时，由于这些受伤软组织的血肿及其坏死组织的分解， （34） 使附着处的神经末梢受到创伤性无菌性炎症的化学性刺激而引起疼痛。慢性劳损是无外伤史的，它的发生也是肌肉和筋膜等受到经常性的和过多的牵拉性刺激，日积月累在肌附着处形成与急性损伤同样的病理变化。两者均在局部形成有规律的和具有无菌性炎症病理变化的压痛点，即过去本人误认为中医的“阿 （35） 是穴”。当时的认识是“阿是穴”是零星的，杂乱无章的，互不相关的；而本人在手术中发掘出来的压痛点恰恰相反是有规律可循的。它们不是孤立的某一点、某几点，而是有众多的压痛点群，它们在肌骨骼附着处由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”构成一个立体致痛区域，即所谓软组织病变区。这种组织病理变化已经得到光学显微镜和 （36） 电子显微镜观察结果的证实。由此可知，中医的“阿是穴”至少有一部分就是软组织无菌性炎症的病变所在点。上述是本人早期对压痛点本质的片面性认识，现在有完全不同的改变。因为中医针刺的穴位是禁止刺及骨膜或软组织骨骼附着处，它的“得气感”多在自压痛点散发出来到外周软组织的疼痛反应区,故只能起镇痛作用， （37） 不起治痛作用，“阿是穴”也不例外。但密集型压痛点银质针针刺恰恰是针对软组织无菌性炎症的病变所在点，针尖必须刺到病变的骨膜及软组织附着处，才起治痛作用。所以压痛点不可能与穴位或“阿是穴”等同起来。还有这种压痛点也和常用的激痛点（pain trigger point）极相类似，但也有根本性区别, （38） （39） 其差异在于后者局限于肌筋膜本身，特别是神经肌肉运动点上，而不是其附着处，只能起镇痛作用而不起治痛作用。这些病变组织受到上呼吸道感染或其它感染以及内分泌紊乱或过度劳累等内部因素的影响，或轻度外伤、气候改变、寒冷、潮湿等外界刺激的诱导，往往引 （40） 起疼痛的发作。即当炎症增剧时，疼痛加重；炎症消退时，疼痛减轻或消失。 其二是疼痛引起肌痉挛（早期继发因素）和肌挛缩（晚期继发因素）。如前所述，这种损伤或劳损引起肌附着处软组织的疼痛，必然累及与相关联的肌 群，使之过度紧张而出现反射性 (或保护性) 肌痉挛。凡有痛必有肌痉挛；凡有肌痉挛亦必有疼痛。因此这个发病机制可概括为“痛则不松、不松则痛”。如果肌痉挛经久不愈，则会加重肌附着处的软组织以及肌肉和筋膜本身的血供不良，从而引起新陈代谢障碍和营养障碍，加重疼痛。在如此持续的恶性循环 （41） 下，原有的炎症反应就向着炎性粘连、炎性纤维组织增生等病理过程发展，使本来不很严重的疼痛变为严重的疼痛，最后造成肌挛缩。变性挛缩的软组织所产生的急性机械性压迫作用于周围神经时，可出现不同程度的肢体放射性麻刺感甚至完全瘫痪的神经压迫征象。作用于血管时，可引出肢体的血运障碍，远 （42） * 软组织外科新学说 指导“以针代刀”的 密集型压痛点银质针针刺疗法 治疗椎管外软组织痛 宣 蛰 人 软组织外科学创始人 中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长 临床上惯用的软组织疼痛这一诊断名称，就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害（lesion）性（旧称劳损性）病变的简称，也是本人创立的软组织外科学主要的研究对象。本病的发病原因不明，目前还无有效的根治办法。1965～1985年的二十年中，本人应用独自设计的对病变软组 （1） 织的压痛点（tender point）部位进行各型椎管外软组织松解手术（soft tissue lysis）治疗顽固性头、颈、