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弱视治疗新进展 弱视的定义 一、弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不够，导致矫正视力低于正常儿童者。 二、弱视眼可出现对比敏感度和调节的缺陷。 弱视的发病机制  一、中枢发生论 二、外周学说 弱视的分类 一、斜视性弱视 发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视 。 弱视的分类 二、屈光参差性弱视 因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。 弱视的分类 三、屈光不正性弱视 多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。 弱视的分类 四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视） 在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视 。 弱视的诊断标准 一、对于婴幼儿单眼弱视，可观察对单眼遮盖的反应。 二、对于婴幼儿双眼弱视，不同年龄段的最佳视力矫正标准为，3岁及以下儿童双眼视力低于0.4，4岁及以上儿童双眼视力低于0.5。 弱视的检查 双眼红光反射试验 双眼视/立体视觉检查 注视类型和视力评估 眼位和眼球运动 瞳孔检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查 散瞳检影验光 弱视的分级 1.轻度弱视 矫正视力为0.6 ~ 0.8 2.中度弱视 矫正视力为0.2 ~ 0.5 3.重度弱视 矫正视力≤0.1 弱视是公共健康问题 我国儿童弱视的患病率为0.8%～3.3%。 弱视的治疗 一、解除对弱视眼的形觉剥夺，也称主动治疗方法 1.矫正中高度远视、高度近视 2.治疗先天性白内障 3.治疗上睑下垂 弱视的治疗 二、矫正有临床意义的屈光不正 1.近视 2.远视 3.散光 4.屈光参差 弱视的治疗 三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争 1.遮盖疗法 [1]传统遮盖疗法 每天遮盖主导眼8~12h，也有认为全醒时遮盖。 [2]交替遮盖疗法 1Y以内，遮盖主导眼3d，遮盖弱视眼1d，2Y幼儿遮盖主导眼4d，弱视眼1d，3Y以上则适当延长遮盖主导眼时间。 [3]部分时间遮盖疗法 每天遮盖2~8h，3Y以上能够用语言表达者可不遮盖弱视眼。 [4]不完全遮盖疗法 用半透明材料贴在健眼镜片上，使健眼视力低于弱视眼2行，此法为巩固疗效和防止复发。 [5]反传统遮盖疗法 用于治疗旁中心注视者 。 弱视的治疗 三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争 2.压抑疗法 适于中、低度斜视性和屈光参差性单眼弱视，又不愿用遮盖法治疗者，包括光学压抑、药物压抑和光学药物压抑。 [1]当矫正视力≤0.3时，压抑注视眼看近，注视眼滴阿托品眼液，在弱视眼矫正镜片上加+2.00 D~ +3.00D球镜，以放大物象，利于弱视眼看近，用注视眼看远。 [2]当矫正视力＞0.3时，压抑注视眼看远，注视眼滴阿托品眼液，并在矫正镜片上过矫+3.00D，使之看近而不能看远，弱视眼戴全矫正镜片以利看远。 [3]完全压抑（即健眼全压抑），是最有效的方法，注视眼滴阿托品眼液，戴欠矫眼镜，一般减去5.00 D，使其既不能看近也不能看远，能够获得良好效果。 [4]选择性压抑 [5]交替性压抑 弱视的治疗 四、辅助治疗 1.后象疗法 适于旁中心注视者，主要是周边注视和游走注视者，平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，以防旁中心注视巩固，利用后象原理，使黄斑周围的视网膜抑制，刺激黄斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注视性质，使旁中心注视转变为中心注视，为巩固疗效，治疗期间采取反传统遮盖疗法即遮盖弱视眼，待变为中心注视后，（视力提高到0.3~0.4后），改为传统遮盖法，对于重度弱视（视力＜0.1）者，采用此法转变为中心注视后，视力提高的速度较快。 弱视的治疗 四、辅助治疗 2.红色滤光片疗法 视锥细胞对红光很敏感，而视杆细胞对红光极不敏感，在弱视眼矫正镜片前加一定规格的红色滤光片，短于640μm的红光不能滤过，只有红光可通过，使注视区自发地由不敏感的视杆细胞区（旁中心注视区）转为敏感的视锥细胞区，使旁中心注视转变为中心注视，游走性和远离中心注视者尤为适宜，不适于重度弱视。 弱视的治疗 四、辅助治疗 3.视刺激疗法（CAM） 由英国剑桥大学的学者设计，利用反差强、空间频率不同的方波条珊作为刺激源，条珊的方向不断变换，引起视觉系统最大反应，对