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上消化道出血 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 （一）休息： （二）饮食护理 1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 （3）积极补充血容量，纠正电解质紊乱，加强病情观察，防止因大出血发生休克。 （4）积极预防并发症的发生，早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率，提高病人生活质量。 谢 谢 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 （1） 抑制胃酸分泌药：西米替丁、法 莫替丁，奥美拉唑等。 （2）局部止血药 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 止血敏、立止血等。 1）药物治疗 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素 （2）生长抑素 （3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:经内镜将鱼肝油酸钠或是1%乙氧硬化醇注射液直接注射入曲张静脉，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 四、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药 等。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、根据病史、体征可初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 是最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 五、护理措施 （一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理 1、环境：安静、舒适 2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 1、急性大出血：禁食 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食 （三）病情观察 1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止---（后） 7、判断出血是否停止 （四）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、及时清除血迹 （五）特殊护理 【出血】 1、迅速取侧卧位或半卧位 2、镇静剂（门脉高压者慎用） 3、建立静脉通路，补充血容量 4、配血、备血 5、准备三腔二囊管 安慰 解释 （六）治疗护理 【三腔二囊管压迫止血法】 1、目的： 用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血 通胃气囊 胃管 通食道气囊 食道气囊 （注气100～150ml，压力4～5.3kpa） 胃气囊 （注气150～200ml，压力5.3～6kpa） 0.5kg 40o 左右 30cm 2、插管 1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。 5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，