ppt课件-上消化道出血医学课件.ppt

上消化道出血 概 述 定义：上消化道出血是指treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变也属这一范围 主要临床表现：呕血和（或）黑便，一般在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见急症，死亡率高达8-13.7% 病 因 胃十二指肠溃疡 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 出血性胃炎 胃癌 胆道出血（肝脏外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、胆管结石） 临床表现 显性失血和隐形失血 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 体征 急救措施 卧床休息 禁饮食 密切观察病情 积极补充血容量 治疗 药物治疗 三腔二囊管治疗 内镜介入治疗 手术治疗 药物治疗 在稳定血流动力学状况、防止肝肾功能恶化方面起着关键性作用。 常用药物： 抑制和中和胃酸的药物 冰盐水洗胃和药物胃内灌注 静脉用垂体加压素和生长抑素 三腔二囊管 三个开口： 食管气囊开口 胃管开口 胃管气囊开口 两个气囊： 食管气囊 胃管气囊 三腔二囊管 适应症 1.食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2.药物治疗不理想者，为内镜及手 术治疗赢得时间 禁忌症 1.病情危重或深昏迷不合作 2.咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 3.胸腹主动脉瘤 4.冠心病，高血压及心功能不全者 慎用 三腔二囊管 插管后护理： 1.建立良好的护患关系，取得患者信任，使其配合治疗 2.每8-12小时放松牵引和放气一次，半小时后重复充气和牵引 3.每日口腔护理两次，使患者口腔清洁舒适，口唇涂石蜡油，防止口唇干裂；可鼻腔滴石蜡油，防止三腔管损伤鼻腔 4.注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士协助固定三腔管，防止用力过猛，使气囊滑出。翻身后，立即检查并调整三腔管的位置 5.病情观察：神志、血压、心率、心律、呼吸、出血情况，准确记录出入量 6.三腔管压迫时限一般为72h，若出血不止可适当延长 三腔二囊管 常见并发症： 胃底、食管及鼻粘膜溃疡，严重可致缺血坏死 呼吸困难甚至窒息 吸入性肺炎 频繁早搏 注意事项： 1.避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难 2.注气：胃囊→食管囊；放气：食管囊→胃囊 3.使用三腔管后禁止经口进食 4.使用三腔管过程中观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息 原因：食道囊压力过大或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部 处理：食道囊减压或立即剪断三腔管，监测血氧饱和度 手术治疗 适应症： 1.大出血引起的休克，8h内输血800ml或24h输血1500ml以上，血流动力学状态仍不稳定者。 2.经非手术治疗止血后不久又再出血者。 3.三腔管压迫止血后又复发者。 4.多次反复出血及出血突然加重者。 5.出血已控制，出血原因已查明，需行手术治疗者。 护理 病情观察 对症护理 一般护理 健康指导 病情观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15~30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。 对症护理 出血期护理 1．绝对卧床休息至出血停止。 2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 3．耐心细致地做好解释工作，消除紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 6．注意保暖。 对症护理 呕血护理 1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 2．行胃管冲洗时，观察有无新的出血。 一般护理 1．每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 2．大便次数频繁，每次便后擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 3．出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食；出血后3d未解大使者，慎用泻药。 4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。 5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。