王明昌視觉统合神经生理复健科学.doc

王明昌视觉统合神经生理复健科学 讲义大纲(一) 一、视觉、视力基础认知 1 眼球的基本结构: 器官、肌肉、感觉神经、运动神经 ⑴器官：角膜、虹膜（瞳孔）、晶体、玻璃体、眼内肌、眼外肌、后极部、结膜、巩膜、眼睑、腺体（房水分泌、泪液分泌）、眼窝。 ⑵肌肉：a 眼内肌的功能活动 b 眼外肌的功能活动 ⑶感觉神经系统：视网膜黄斑、中心凹、锥体细胞、杆体细胞、周边视网膜、视野、视神经（枕叶系统） 运动神经系统：动眼神经、滑车神经、外展神经；瞳孔调节功能，视觉活动功能，视力活动功能（额叶系统）。 2 视力的发展过程与条件 ⑴光激活视神经能：能的转换。 ⑵视神经能的发展：光感、轮廓感、形态感、色感、距离感、方位感、认知感、对应感（坐标功能生存机制）、活动感（生活机制）。 ⑶视觉、视力的发展条件。 a 巨胎、早产、多胎，影响感觉神经的发展。 b 视觉通路：角膜屈光、晶体混浊、玻璃体发育、视网膜感觉印迹（ENGRAM）。 c X、Z轴的视野坐标功能（生存机制）的发展。 d Y轴（前后轴、视轴）的视力坐标功能（生活机制）的发展。 ⑷眼球的内外旋（动眼神经、滑车神经、外展神经）（Sherrington效应）眼外肌的活动，定位与枕叶的记忆。 3 视野、周边视网膜的认知 ⑴搜寻、扫视、眼球急动、眼震、眼斜的生理认知。 ⑵眼球的同向运动（Hering效应）。 ⑶视野的发展、衰退与视网膜滑动（水平细胞、无长足细胞）以及搜寻、扫视功能的生理机制。 ⑷视野与视力。 4 搜寻、扫视建构水平平衡能力，也建构视野 ⑴搜寻、扫视、眼球同向运动、脑干P.P.R.F.位相细胞突发性放电，建构视网膜水平坐标功能。 ⑵P.P.R.F.是管理人的水平平衡能力，也是眼球水平移变管理中心。 ⑶双眼同向运动，是建构视野，也是建构视网膜垂直轴与水平轴坐标功能，经VOR、VSR，更建构躯体重力垂直感知与水平平衡感知之坐标功能。 5 凝视、视网膜滑动、建构Y轴（前后轴）坐标，也建构视力 ⑴凝视，激活视网膜黄斑部锥体细胞，激活视神经能。 ⑵凝视，眼球异向活动，脑干张力细胞张力性放电，激活脑干动眼神经、滑车神经、外展神经支配眼外肌内外旋活动，因而建构Y轴（前后轴）视力及统合视网膜X、Z轴活动。 ⑶凝视，把人的生存机制，扩张为生活机制的空间活动，它建构了人的视网膜与躯体的立体坐标功能，因而，人有实质的活动能力。 6 凝视（视力）是由搜寻、扫视功能发展出来的 ⑴人（或任何动物），一出生就具备搜寻能力（眼球细微震颤），因而发展扫视能力，也因而发展视野，才具备发展视力条件。 ⑵孤儿院的瘫儿，是VOR（前庭—眼反射）未发育成熟，也就是扫视功能未发展成熟，更可说P.P.R.F.的水平平衡能力未发展成熟，所以无法站立（没有水平平衡力），所以，更没有凝视视力。 二、视力的发展过程与照护 1 由光能激活视神经能，因而开始发展视力 ⑴光能激活视网膜视觉感觉神经能 a 锥体细胞、杆体细胞，发展轮廓感、形态感 b 在亮的条件下，色锥细胞发展色感印迹，色感视力 ⑵在⑴的条件，凝视，光戴图像投射到视网膜 a 视网膜滑动，发展出方位感、距离感、物像大小感…… b 视网膜坐标功能在扫视，凝视交替下，逐渐发展出立体空间坐标功能 c 也就是视野、视力因而发展，逐渐成熟 2 感觉神经的讯息，必须印迹、记忆、学习、认知、比对、才形成视力 ⑴小孩出生后，视茫茫，必须发展色感、图像印迹，印迹越深，未来视力越好，印迹加深的色感细胞，在出生18个月时最敏锐，满8岁，印迹能力就停止发展，印迹的深浅将决定终身视力。 ⑵色感视力（就是深浅度印迹能力），是用以库存在大脑皮质，以便未来[比对]图像用的。（须经记忆、学习、认知，才能比对） ⑶色感的视力越好，比对认知越快，也就是分辨视力越好、越快、越强。 ⑷感觉神经的[解像力]有国际标准 a 二条线的夹角叫分角，分角的[解像阈]（或称阅读阈）有国际标准。 b 依国际解像阈标准，再依国际光物理学视力计算公式D=1/F，即可计测视力。 ⑸色感视力，不是真的视力，它只是每一个人印迹在视网膜上，记忆库存在大脑皮质的深浅度，用以发展视域的基础。 ⑹真正的视力，是[近点视力能更近，远点视力能更远]，也就是[视域更深长]。 ⑺视力复健的生理视力标准是：[看近必须具备良好的调节力，看远必须具备低集合条件]。 3 屈光条件必须适合感觉讯息印迹，才能有效发展视力 ⑴角膜屈光影响远视力发展（散光性弱视）。 ⑵角膜屈光影响近视力发展（过度扁平角膜）。 ⑶角膜屈光双眼严重不等，造成色感发展与屈光调节的不协调，不适应。 ⑷玻璃体的异常出生条件，无法发展搜寻、扫视，造成眼震。 ⑸色感尚未发展或发展困难，不当的调节救济，造成眼震。 ⑹以上举例说明，这是现代儿童临床上的痛。 4 儿童视力发展过程的色感救济与屈光救济的临床问题