早产的预测和诊治陈丽君.ppt

早产的预测、诊断及治疗 早产分娩的发生率 估计全球每年有1300万早产儿出生 早产分娩在中国的发生率 一般早产约占分娩总数的5-15% 我国现有人口近13亿多，近年来的出生率在12.29% 左右 每年出生人口近1600万，因此估计每年出生的早产儿有一百多万 早产的治疗目标 早产的治疗目标 减少新生儿的死亡率和残疾率 容许更多时间让胎儿在母体内发育 容许足够时间进行皮质类固醇治疗（需7天） 在离开母体前，促进胎儿肺部成熟 减少NICU花费 (1000-3000元/天) 减少表面活性剂的花费 (约5000元/人) 目前中国使用的早产治疗药物 1) ? -受体激动剂 利托君(安宝? Anpo?,孕得定Yutodin?) 沙丁胺醇(Ventoline?) 特布他林(Bricanyl?) 2) 钙通道阻滞剂 硝苯地平(Adalat?) 3) 硫酸镁 4) 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛 先兆早产的概念 宫缩每次间隔10分钟 宫颈口扩张≤2cm 宫颈管消退75% 先兆早产的概念 产科专家认为： 先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候 如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产 先兆早产的诊断 先兆早产的危险因素 流产史，或有早产史 消瘦，营养不良 妊娠年龄＜18岁，或＞40岁 吸烟史、酗酒、工作劳累、卫生习惯差、成瘾药物、情绪不良等 外伤 贫血 先兆早产的诊断 先兆早产的危险因素 孕前体重不足 宫颈机能不全；宫颈缝合术后 子宫畸形 感染 宫腔压力大，如多胎妊娠，羊水过多 先兆早产的诊断 先兆早产的症状 赋壁发紧 下腹坠胀 腰背酸痛 见红或血性分泌物 轻微的宫缩 先兆早产的治疗 卧床休息 有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生，并增加患者心理压力 先兆早产的治疗 先兆早产的治疗 药物抑制宫缩的目的 控制先兆早产症状 尽早阻断早产进程 积极诊治早产病因 诊断性治疗 抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性 先兆早产的治疗 抑制宫缩的药物 16周前，孕激素 16周后，β2受体激动剂 孕激素 硫酸镁 钙离子阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体等 宫颈环扎术等 早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩称早产 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素 WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩 20－28周：超早早产(very extreme preterm labor) 28－32周：早早产( extreme preterm labor) 32－34周：轻微早产(mild preterm labor) 34－37周：近足月产 早产的流行病学 美国活产儿中早产儿的比例 1990 to 2004 早产儿的预后 早产的近远期并发症 不同孕周早产儿预后 与体重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要 胎肺成熟度 24周前，胎肺解剖发育不健全，肺泡发育较少，肺表面活性物质转移至肺泡表面很少，早产儿存活率极低 25－28周，胎肺解剖发育健全，肺泡已有较好发育，但肺表面活性物质很少，早产儿存活率很低 28－32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持，提高早产儿存活率 32－34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿存活率增加 大于34周，胎肺基本成熟 不同孕周早产儿预后 不同孕周早产相关疾病和严重程度不同 定义分类 28－32周：早早产( extreme preterm labor) :占远期神经系统发病率的50％，占新生儿死亡率的60％ 34－37周：近足月早产－与足月产儿患病率、 死亡率几乎没有差异 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3％ ( 国家不同此数值不同，在美国新生儿存活率由24周至25周每天上升4%) 不同孕周早产后经复苏的 婴儿的生存情况 存活婴儿胎龄与病率关系 早产的高危因素 2002～2003年我国16个省、自治区、直辖市的77所城市6179名早产儿分析： 母亲流产史 (36.8％) 多胎 (20.1％) 胎膜早破 (19.8％) 妊高症(12.6％) 早产的诊断 有规律性宫缩 (通常20分钟内至少4次) 宫口扩张2 cm以上，及宫颈管消失80% 无需子宫进一步的变化, 既可诊断为早产临产 早产的预测 高危因素