36第三十六章泌尿系统损伤病人的护理讲解.ppt

护理措施 （三）健康教育 非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动 行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等 膀胱损伤 （injury of bladder） 腹膜内型 腹膜外型 膀胱损伤 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 膀胱充盈，下腹部受打击 骨盆骨折 病因与分类 病 理 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 膀胱破裂 腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折 ①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤 临床表现 休克：多为骨盆骨折等引起的大出血所致 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 辅助检查 导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液体量明显少于或多于注入量，提示膀胱破裂 腹部X线：可发现骨盆骨折或其他骨折 膀胱造影：自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外 处理原则 紧急处理：抗休克、抗感染 非手术治疗：适于膀胱轻度损伤者，留置尿管7～10天 手术治疗：严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术 并发症的处理：盆腔血肿应尽量避免切开，以免引发再次大出血 护理措施 （一）非手术治疗的护理 心理护理 维持体液平衡、保证组织有效灌流量 密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量 遵医嘱及时输液，必要时输血。 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 感染的预防与护理 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 尿管护理：尿管留置7～10天后拔除 遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 护理措施 （二）术后护理 严密观察病情 膀胱造瘘管护理：膀胱造瘘管一般留置10天 左右拔除 尿道损伤 （urethral injury ） 男性尿道的解剖特点 男性尿道 前尿道 后尿道 悬垂部 球部* 膜部* 前列腺部 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 腔内器械直接损伤 撕裂伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 病 理 尿道挫伤 尿道裂伤：尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 尿道断裂：尿道完全离断，可发生尿潴留 * 中山大学护理学院 张美芬 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 识记： 列出泌尿系统损伤的病因 理解： 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 学习目标 主要内容 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 （injury of kidney） 按暴力方式和损伤程度 开放性损伤 闭合性损伤（暴力打击伤、交通事故、坠落伤等） 最多见 病 因 病理与分类 Sargent （1950） 病理与分类 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 图肾损伤的类型 （1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （3）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 （6）肾动脉内膜断裂及血栓形成 （一）肾挫伤（Ⅰ类伤） 占所有肾损伤85%左右 肾实质内小裂口、小血肿 肾包膜、肾盂粘膜完整 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿 病理与分类 （二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤） 占10%左右 肾实质损伤，血肿形成 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿 病理与分类 （三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤） 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗 病理与分类 （四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） 肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克，死亡率高 病理与分类 临床表现 1. 休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤 2. 血尿：最常见症状（80%~90%），与损伤 程度不一致 3. 疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 4. 腰腹部肿胀：尿外渗 5. 发热：损伤8小时，继发感染 辅助检查 （一）实验室检查 尿常规可见多量红细胞 血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血；周围血白细胞增多，则提示有感染 辅助检查 （二）影像学检查 B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况